Onkologie 1992. Berührungspunkte mit der Ophthalmologie und kurze Standortbestimmung

Zusammenfassung

Primärtumoren im Bereiche des Auges können vielfach durch den Ophthalmologen saniert werden. Eine Kooperation zwischen medizinischen Onkologen und Augenspezialisten kann bei Organmetastasierung eines primär okulären Tumors oder bei Orbitabefall, z.B. eines metastasierenden Mamma-Ca oder einer Leukämie, wichtig werden. Per continuitatem infiltrierende Tumoren aus dem HNO-Bereich können gemeinsam auch zusammen mit dem Strahlentherapeuten behandelt werden. Die seltenen okulären Lymphome werden gemeinsam abgeklärt und betreut. Die Behandlung von Therapienebenwirkungen der Strahlen- oder Chemotherapie erfordert unsere besondere Aufmerksamkeit bei der allogenen Knochenmarktransplantation (KMT), wo im Zusammenhang mit der Ganzkörperbestrahlung und der Immunsuppression Linsenkatarakte, Cotton-wool-Herde und ein Sjögren-artiges Sicca-Syndrom auftreten. Die onkologische Forschung der letzten Jahre hat im Bereiche der Molekularbiologie viel zum Verständnis der Tumor-Pathophysiologie hinzugelernt. Das Retinoblastom-Gen ist ein typischer Vertreter eines Tumorsuppressor-Gens, das im Normalzustand das Zellwachstum reguliert. Bei der Gendeletion kann jedoch ein Retinoblastom auftreten. Rekombinant hergestellte Wachstumsfaktoren wie der Granulozyten-stimulierende-Faktor (G-CSF) erweitern unsere therapeutischen Möglichkeiten. Die Differenzierungstherapie mit Retinoiden in Kombination auch mit Interferon zeigt interessante Resultate bei Haut- und Zervixkarzinom. Bei den „klassischen Zytostatika” hat das Taxol, ein Vertreter einer völlig neuen Substanzgruppe, gute Resultate bei vorbehandelten Ovarial- oder Mamma-Ca gezeigt. Die Hochdosistherapie mit allogener KMT hat sich bei mehreren Indikationen etabliert. Die KMT mit Rücktransfusion von autologem Knochenmark befindet sich bei Lymphomen und anderen Tumoren noch in der Evaluationsphase. Große Sorgen bereitet uns die Tatsache, dass die Kostenträger in zunehmendem Maße nicht mehr bereit sind, für Kosten-intensive Therapien aufzukommen.

Summary

Several clinical situations require the cooperation of ophthalmologist and medical oncologist. Systemic metastasis spreading from an ocular primary tumor may rarely pose a problem. Liver metastasis from an ocular melanoma can be treated with intrahepatic chemoembolisation and local palliation can be achieved. Disseminated tumors such as breast cancer or leukemias may spread to the eye and require local therapy. Per continuitatem orbital infiltrations of i.e. nasopharyngeal carcinomas need a cooperative management. Ocular side effects from chemo/radiotherapy may be especially severe in high dose therapies such as preparative regimes for allogeneic bone marrow transplants (BMT). A Sjögren-type sicca syndrome, cataracts and a microvasculopathy with cotton wool spots are associated with total body irradiation and the immunosuppression needed in BMT. Cancer research over the past ten years was increasingly influenced by molecular biology which has added to our understanding of tumor biology. The retinoblastoma gene is a typical example of a tumor suppressor gene. It regulates cell growth in its normal physiological state. Deletions may occur, that lead to tumor formation. The detection of oncogenes helps in the diagnosis of leukemias or lymphomas. Growth factors such as the Granulocyte Colony Stimulating Factor (G-CSF) were introduced recently. The differentiation therapy with retinoids has brought a new dimension into the field of cancer treatment and probably also of cancer prophylaxis. Taxol, an alcaloid from the yew tree is a novel cytostatic compound with very promising activity in tumors such as refractory ovarian or breast cancer. High dose therapy with BMT today is an established treatment for certain leukemias. BMT with retransfusion of a patients own marrow (autologous BMT) is currently evaluated in lymphomas and certain solid tumors. One big concern are the high costs associated with such therapies. The insurance companies are increasingly less willing to pay for such procedures.