Cholestatischer Ikterus nach Einnahme von Amoxicillin und Clavulansäure

Zusammenfassung

Anamnese und Befunde: Eine 61jährige Patientin erkrankte mit rezidivierender Übelkeit, Appetitlosigkeit und Abgeschlagenheit. 5 Tage später bemerkte sie eine zunehmende Gelbfärbung von Haut und Skleren, eine Stuhlentfärbung und Dunkelfärbung des Urins sowie starken Juckreiz am ganzen Körper. Unter den klinisch-chemischen Befunden fielen besonders eine starke Erhöhung der alkalischen Phosphatase (537 U/l) sowie des Gesamtbilirubins (32,0 mg/dl) auf. GOT (102 U/l) und GPT (39 U/l) waren dagegen nur gering erhöht. Unauffällige Befunde in der Sonographie und der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie ließen eine extrahepatische Cholestase unwahrscheinlich erscheinen. Auch eine cholestatische Verlaufsform einer Virushepatitis schied aus. Erst die wiederholte und gezielte Erhebung der Anamnese ergab, daß die Patientin etwa 5 Wochen vor Beginn der Symptomatik wegen einer Sinusitis maxillaris über 12 Tage dreimal täglich eine Tablette Augmentan^® (Amoxicillin und Clavulansäure) eingenommen hatte.

Therapie und Verlauf: Nach symptomatischer Therapie mit Colestyramin (dreimal 4 g/d), Ursodeoxycholsäure (zweimal 250 mg/d) und dem Antihistaminikum Clemastin (zweimal 1 g/d) klang der quälende Pruritus rasch ab. Innerhalb von 4 Wochen blaßte der Ikterus ab, und die Konzentration der alkalischen Phosphatase normalisierte sich. Ambulante Kontrollen weitere 4 und 8 Wochen später zeigten eine völlige Normalisierung der Laborwerte.

Folgerungen: Eine arzneimittel-induzierte Cholestase nach Einnahme von Amoxicillin und Clavulansäure ist kein Einzelfall. Diese Beobachtung zeigt, daß bei einem unklaren Ikterus eine gründliche Medikamentenanamnese außerordentlich wichtig ist.

Abstract

History and findings: A 61-year-old woman fell ill with recurrent nausea, loss of appetite and tiredness. Five days later she noted increasing jaundice of skin and sclerae, pale stools and dark urine, and she developed itching over the whole body. Among biochemical tests alkaline phosphatase (537 U/l) and bilirubin (32.0 mg/dl) were markedly increased, while both GOT (102 U/l) and GPT (39 U/l) were only slightly elevated. Ultrasonography was normal and extrahepatic cholestasis appeared unlikely on endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Cholestasis due to virus hepatitis was also excluded. It was only on repeated and direct questioning that the patient reported having taken three tablets daily of Augmentin^® (amoxicillin and clavulanic acid) for 12 days 5 weeks before the onset of symptoms.

Treatment and course: After symptomatic treatment with Colestyramine (4 g three times daily), ursodeoxycholic acid (250 mg twice daily) and the antihistaminic Clemastine (1 g two times daily) the severe pruritus decreased quickly and alkaline phosphatase concentration became normal. At follow-up examination 4 and 8 weeks later the laboratory tests were normal.

Conclusions: This report of Augmentin-induced cholestasis is not unique. It shows that previous drug intake must be carefully investigated in any case of cholestasis of unknown cause.