Endosonographisches Staging des Pankreaskarzinoms

Zusammenfassung

Bei 35 konsekutiven Patienten (19 Männer, 16 Frauen, mittleres Alter 49,8 [42-82] Jahre) mit einem nicht-metastasierenden Pankreaskarzinom wurden zur präoperativen Beurteilung der lokalen Resektabilität vergleichend Endosonographie (EUS), konventionelle Sonographie (US), Computertomographie (CT) und Angiographie durchgeführt. Die Befunde wurden prospektiv und unabhängig voneinander festgehalten. Es zeigte sich, daß der endoskopische dem transabdominellen Ultraschall und der Computertomographie bei der Diagnostik der Tumorinfiltration in Pfortader und Milzvene überlegen war. Die Sensitivität betrug für die Pfortader 93 % (EUS), 14 % (US) und 36 % (CT) sowie für die Milzvene 92 % (EUS), 39 % (US) und 69 % (CT). Der EUS war der Angiographie in der Diagnostik des Pfortaderbefalls deutlich überlegen (Sensitivität 93 vs 36 %); im Erkennen einer Milzveneninfiltration hingegen waren beide Verfahren gleichwertig (92 vs 100 %). Ein Tumorbefall des Truncus coeliacus wurde angiographisch mit höherer Sensitivität (86 %) diagnostiziert als endosonographisch (57 %), computertomographisch (71 %) oder konventionell sonographisch (29 %). Hinsichtlich des T- und N-Stadiums war die Endosonographie wiederum dem konventionellen Ultraschall und der CT überlegen. - Demnach ist die Endosonographie beim lokalen Staging des potentiell resektablen Pankreaskarzinoms das treffsicherste Verfahren; in der Diagnostik der Pfortaderinfiltration kann es die Angiographie ersetzen.

Abstract

Endoscopic ultrasound (EUS), conventional ultrasound (US), computed tomography (CT) and angiography were compared in their assessment of local resectability in 35 consecutive patients (19 men, 16 women; mean age 49.8 [42-82] years) with non-metastatic carcinoma of the pancreas. The findings were made prospectively and independently of each other. EUS proved to be superior to transabdominal US and to CT in the diagnosis of tumour infiltration of the portal and splenic veins. For the portal vein the sensitivity was 93 % by EUS, 14 % by US and 36 % by CT. Corresponding figures for the splenic vein were 92 %, 39 % and 69 %. EUS was markedly superior to angiography in the diagnosis of portal vein involvement (sensitivity of 93 % and 36 %, respectively), but the two methods had similar sensitivity regarding splenic vein infiltration (92 and 100 %). Tumour involvement of the coeliac trunk was diagnosed with higher sensitivity angiographically (86 %) than by EUS (57 %), CT (71 %) or US (29 %). Regarding T and N staging, EUS was superior to both US and CT. These data indicate that EUS is the most accurate method for local tumour staging of potentially resectable pancreatic carcinoma. It can replace angiography in the diagnosis of portal vein infiltration.