Solitäres pulmonales Histoplasmom

Zusammenfassung

Ein 63jähriger Hobbyorchideenzüchter erkrankte 2 Monate nach seiner letzten Südamerika-Reise (Ecuador) mit Schwäche und Schmerzen in den Hüften und Beinen. Die Leukozytenzahl betrug 9900/µl bei unauffälligem Differentialblutbild, die Blutsenkungsreaktion war mit 60/100 mm erhöht. Radiologisch wurde ein scharf begrenzter weichteildichter Rundherd (Durchmesser 3 cm) im rechten Lungenunterlappen festgestellt, der nicht verkalkt war und keine Höhlen aufwies. Computertomographisch waren zudem vergrößerte Lymphome am unteren Hiluspol, jedoch keine mediastinalen Lymphome nachweisbar. Bronchoskopisch bestand eine Einengung eines Subsegmentostiums des 6. Segments rechts. Eine transbronchiale Biopsie führte nicht zur Diagnose. Daher wurde wegen des Verdachts auf ein peripheres Bronchialkarzinom eine posterolaterale Thorakotomie durchgeführt (4 Monate nach dem letzten Ecuador-Aufenthalt). Nachdem schnellhistologisch kein Tumorwachstum nachweisbar war, wurde der Herd enukleiert. Pathohistologisch (Grocott-Versilberung) wurde die Diagnose eines Histoplasmoms gestellt. In mehreren Serumproben waren präzipitierende (M-Bande) und Komplement-bindende Anti-Histoplasma-capsulatum-Antikörper (Titer 12 Tage präoperativ 1 : 16) nachweisbar. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Ein Jahr postoperativ waren keine Anti-Histoplasma-Antikörper mehr nachweisbar.

Abstract

A 63-year-old man who grows orchids as a hobby, fell ill with weakness and pain in his hips and legs 2 months after his latest trip to South America (Ecuador). The WBC count was 9900/µl with unremarkable differential count while blood sedimentation rate was raised to 60/100 mm. The chest X-ray demonstrated in the right upper lobe a well-circumscribed coin lesion (3 cm diameter) of soft-tissue density, uncalcified and without cavitation. Computed tomography in addition revealed an enlarged lymph-node at the lower hilar pole, but no mediastinal lymphoma. Bronchoscopy demonstrated narrowing of a sub-segmental ostium of the 6th segment on the right. An attempt at transbronchial biopsy failed. As a peripheral bronchial carcinoma was suspected, a posterolateral thoracotomy was performed (4 months after the trip to Ecuador). Rapid histological examination was negative for tumour and the lesion was therefore enucleated. Histologically (Grocott silver staining) a histoplasmoma was diagnosed. Several serum samples were positive for precipitating (M-band) and complement-binding antibodies (titre 12 days preoperatively was 1 : 16). The postoperative course was without complication. No anti-histoplasma antibodies were demonstrable 1 year postoperatively.