»Diabetische« proliferative Retinopathie und noduläre Glomemlosklerose ohne Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Bei einer 65jährigen normalgewichtigen Patientin fand sich als Ursache einer chronischen Niereninsuffizienz (Kreatin-Clearance 20 ml/min) in der Nierenbiopsie licht- und elektronenmikroskopisch eine noduläre Glomerulosklerose, wie sie von Kimmelstiel und Wilson erstmals als diabetesspezifische Nierenveränderung beschrieben wurde. Die Fundoskopie ergab eine beidseitige proliferative Retinopathie wie bei Diabetes mellitus. Eine manifeste diabetische Stoffwechselerkrankung konnte jedoch ausgeschlossen werden, der orale und der intravenöse Glucosetoleranztest waren normal. Ebenso fanden sich keine anderen Ursachen einer nodulären Glomerulosklerose wie Amyloidose oder multiples Myelom. Anamnestisch gab die Patientin ein vorübergehendes Übergewicht in früheren Jahren an, das durch Reduktionsdiät beseitigt worden war. Möglicherweise ist die »diabetische« Mikroangiopathie ohne Diabetes mellitus mit einer vorübergehenden Störung der Glucosetoleranz während der vorangegangenen Adipositas zu erklären.

Abstract

A 65-year-old woman of normal weight, hospitalized because of pleuritis, was found to have chronic renal failure (creatinine clearance 20 ml/min). Renal biopsy (light and electron-microscopy) revealed nodular glomerulosclerosis (Kimmerstiel-Wilson disease), described as a diabetes-specific renal change. Fundoscopy discovered bilateral proliferative retinopathy as seen in diabetes. But oral and intravenous glucose tolerance tests were normal, excluding a manifest diabetic metabolic disorder. No other cause of the glomerulosclerosis (such as amyloidosis or multiple myeloma) was found. The patient had been overweight for a time when younger, reversed by dieting. It is suggested that the »diabetic« changes in the kidneys and eyes without diabetes could be the result of a transitory disorder of glucose tolerance during the period of obesity.