Herzklappenersatz bei über Sechzigjährigen^*

Zusammenfassung

Von 1976 bis 1984 wurden 182 Patienten mit Herzklappenfehlern im Alter von mehr als 60 Jahren invasiv untersucht und dem Klappenersatz zugeführt. 34 Patienten (19 %) waren über 70 Jahre alt. Die Hospital-Letalität betrug 2 % beim Aortenklappenersatz, 4 % beim Mitralklappenersatz und 8 % beim Doppelklappenersatz. Bei den 60- bis 70jährigen Patienten betrug die Frühletalität für alle Operationen zusammen 3,4 %, bei den über 70jährigen 6 %. Eine zusätzliche gleichzeitige aortokoronare Bypass-Operation erhöhte das Operationsrisiko nicht. Insgesamt starben während der Nachbeobachtungszeit von 23 ± 22 Monaten 21 Patienten (12 %). Von den überlebenden Patienten kam es lediglich bei 4 % zu einer klinischen Verschlechterung um mindestens eine NYHA-Klasse. Bei den über 70jährigen war die klinische Besserungstendenz genauso deutlich wie in der Gesamtgruppe. Die präoperativen invasiven und nicht-invasiven Daten lassen keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Operationsergebnis erkennen. Lediglich das Alter, ein vorausgegangener Klappeneingriff und die präoperative Zugehörigkeit zur NYHA-Klasse IV führen zu signifikant (P < 0,05) höheren Letalitätsraten oder schlechteren funktionellen Operationsergebnissen. Wir schließen aus unseren Ergebnissen, daß bei älteren Patienten die Indikation zum Klappenersatz nicht restriktiver als bei jüngeren gestellt werden sollte. Das Hinausschieben einer Klappenersatzoperation in diesen Altersstufen bis zum Auftreten von Ruhebeschwerden (NYHA-Klasse IV) verschlechtert die Erfolgsaussichten und erhöht das Letalitätsrisiko.

Abstract

Between 1976 and 1984, 182 patients over 60 years with valvular defects were examined invasively and valve replacement was performed. 34 patients (19 %) were older than 70 years. Hospital mortality was 2 % in aortic valve replacement, 4 % in mitral valve and 8 % in double valve replacement. Overall early mortality in patients between 60 and 70 years of age was 3.4 % and 6 % in patients over 70 years for all operations. Simultaneous aortocoronary bypass surgery did not enhance the operation risk. During the follow-up period of 23 ± 22 months a total of 21 patients died (12 %). Only 4 % of the survivals showed clinical deterioration by at least one NYHA class. Clinical tendency to improvement was as clearly evident among the patients of over 70 years of age as among the entire group. Preoperative invasive and noninvasive data do not display any significant correlation with the result of surgery. Significantly higher (P < 0.05) mortality rates or inferior functional operation results were seen only with higher age, a preceding valve operation, and preoperative NYHA class IV. Conclusion: In elderly patients indication for valve replacement should not be more restrictive than in younger ones. Postponement of valve replacement in these age groups until the patient experiences symptoms when at rest (NYHA class IV) will adversely affect the chances of success and increase the mortality risk.