Neue Technologien in der Mikrochirurgie: Potential, Indikationen und
                    ökonomische Aspekte – Konsensus-Bericht der Deutschsprachigen
                    Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und
                    Gefäße (DAM)

Maximilian Kueckelhaus; Jonas Kolbenschlag; Andreas Kirschniak; Justus P. Beier; Simon Enzinger; Yves Harder; Ulrich Kneser; Marcus Lehnhardt; Matthias Rab; Adrien Daigeler

doi:10.1055/a-1942-6510

Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, Inhaltsverzeichnis

Handchir Mikrochir Plast Chir 2022; 54(06): 507-515
DOI: 10.1055/a-1942-6510

Consensus Statement

Neue Technologien in der Mikrochirurgie: Potential, Indikationen und ökonomische Aspekte – Konsensus-Bericht der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM)

New Technologies in Microsurgery: Potential, Indications and Economical Aspects – Report of the Consensus Workshop of the German-Speaking Society for Microsurgery of Peripheral Nerves and Vessels (DAM)

Authors

Maximilian Kueckelhaus

¹Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Medizin, Westfälische Wilhelms-Universität Münster Institut für Muskuloskelettale Medizin, Münster, Germany

²Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Fachklinik Hornheide e V, Münster, Germany
Jonas Kolbenschlag

³Universitätsklinik für Hand-, Plastische, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG Klinik Tübingen, Tubingen, Germany
Andreas Kirschniak

⁴Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Kliniken Maria Hilf Mönchengladbach, Mönchengladbach, Germany
Justus P. Beier

⁵Department of Plastic Surgery, Hand Surgery – Burn Center, University Hospital RWTH Aachen, Aachen, Germany

⁶Universitätsklinik für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie, Uniklinikum Salzburg – Christian-Doppler-Klinik, Salzburg, Austria
Simon Enzinger

⁶Universitätsklinik für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie, Uniklinikum Salzburg – Christian-Doppler-Klinik, Salzburg, Austria
Yves Harder

⁷Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Repubblica e Cantone Ticino Ente Ospedaliero Cantonale, Viganello – Lugano, Switzerland
Ulrich Kneser

⁸Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie Schwerbrandverletztenzentrum Klinik für Plastische Chirurgie, BG Unfallklinik Ludwigshafenund Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Ludwigshafen, Germany
Marcus Lehnhardt

⁹Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum, Bochum, Germany
Matthias Rab

¹⁰Abt. f. Plastische Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Klinikum Klagenfurt am Wörthersee, Klagenfurt, Austria
Adrien Daigeler

¹¹Klinik für Hand, Plastische, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG Unfallklinik Tübingen an der Eberhard Karls Universität Tübingen, Tübingen, Germany

Abstract

Zusammenfassung

Kürzlich haben mehrere neue Technologien zur Unterstützung von Mikrochirurg:innen eine europäische Marktzulassung erhalten. Der vorliegende Artikel fasst die Eindrücke eines Expertenpanels zur Einordnung des Potentials neuer Technologien im Hinblick auf Nutzen für den Operateur, spezifische Indikationen und ökonomische Aspekte während der 42. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM) in Graz, Österreich zusammen und diskutiert diese. Das Expertengremium befasste sich im Allgemeinen mit den Grundsätzen und Voraussetzung der erfolgreichen Etablierung neuer Technologien und im Speziellen mit neuartigen optischen und robotischen Systemen. Dazu wurde die aktuelle wissenschaftliche Literatur aufgearbeitet sowie anfängliche klinische Erfahrungswerte im Rahmen von Fallserien und retrospektiven Studien durch die Mitglieder des Expertenpaneels präsentiert. In der sich anschließenden Diskussion wurde herausgearbeitet, dass zunächst eine Identifizierung von Patienten-Untergruppen notwendig sein wird, bei denen mit dem Einsatz der neuen Technologien am ehesten ein klinischer Nutzen zu erzielen sei. Da bereits eine klinische Zulassung einiger Systeme gegeben ist, kann bei der unmittelbaren klinischen Anwendung eine Vorgehensweise von möglichst einfachem Einsatz hin zu immer feineren Anwendungen, also von der Mikro- bis hin zur Supermikrochirurgie, hin entwickelt werden. Eine Finanzierung kostenintensiver Systeme sei zunächst vermutlich nicht über den Erlös aus der Regelversorgung, sondern nur durch Fördergelder oder subventionierte klinische Studien möglich. In einer abschließenden Befragung sieht die Mehrheit der Sitzungsteilnehmenden die Notwendigkeit einer Preisreduktion sowohl der Technologien zur Visualisierung als auch der Operationsrobotik, um eine flächendeckende klinische Etablierung zu ermöglichen. Ebenfalls eine Mehrheit der Teilnehmenden würde bei klinischem Einsatz eine Kombination aus Exoskop bzw. robotischem Mikroskop und einem Operationsroboter bevorzugen. Die vorliegende Konsensusarbeit adressiert die Entwicklung einer Strategie zur effektiven Etablierung neuer Technologien, die die operative Qualität ausgewählter Eingriffe weiter erhöhen soll.

Abstract

Recently, several new technologies to support microsurgeons have received European market approval. This article summarizes and discusses the impressions of an expert panel to classify the potential of new technologies in terms of benefits for the surgeon, specific indications and economic aspects during the 42nd Annual Meeting of the German-speaking Working Group for Microsurgery of Peripheral Nerves and Vessels (DAM) in Graz, Austria. In general, the expert panel addressed the principles and prerequisite for the successful establishment of new technologies and, in particular, novel optical and robotic systems. For this purpose, the current scientific literature was reviewed and initial clinical experience in the context of case series and retrospective studies was presented by the members of the expert panel. In the ensuing discussion, it was pointed out that it will first be necessary to identify patient subgroups in which the use of the new technologies is most likely to achieve a clinical benefit. Since clinical approval has already been granted for some systems, an approach can be developed for immediate clinical application from the simplest possible use to ever finer applications, i. e. from microsurgery to supermicrosurgery. Initially, funding for cost-intensive systems would presumably not be possible through revenue from standard care, but only through grants or subsidized clinical trials. In a final survey, the majority of meeting participants see the need for a price reduction of both visualization and surgical robotics technologies to enable widespread clinical establishment. Likewise, a majority of participants would prefer a combination of an exoscope or robotic microscope and a surgical robot for clinical use. The present consensus work addresses the development of a strategy for the effective establishment of new technologies, which should further increase the surgical quality of selected interventions.

Schlüsselwörter

Supermikrochirurgie - Roboter-assistierte Chirurgie - Robotik - freie Lappenplastiken - Mikorchirurgie der Lymphgefäße

Key words

supermicrosurgery - robotic-assisted surgery - robotics - free flaps - lymphatic surgery

Volltext

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