Polyglobulie

Zusammenfassung

Eine Polyglobulie wird definiert an der Erhöhung des Hämatokrits bzw. des Hämoglobins (Männer > 18,5 g/dl; Frauen < 16,5). Sie kann durch eine Neoplasie mit Vermehrung eines Zellklons entstehen wie bei Polycythaemia vera. Häufiger sind aber reaktive Formen infolge chronischer Hypoxämie. Physiologischerweise gibt es sie bei Hochlandbewohnern und gelegentlich in der Sportmedizin bei Höhentraining. Erythropoietin und verwandte Substanzen induzieren als Dopingmittel auch eine grenzwertige Polyglobulie.

Die Polyglobulie infolge einer chron. Hypoxämie ist ebenfalls reaktiv. Hier kann die Lunge selbst betroffen sein (Hypoxämie mit Hypokapnie in den Blutgasen) oder es kann durch eine Hypoventilation infolge überlasteter Atemmuskulatur (Hyperkapnie mit Hypoxämie in den Blutgasen) zur Kompensation der Hypoxämie eine Polyglobulie induziert werden. Bei den hypoxischen Formen ist es heute möglich durch Sauerstofflangzeittherapie und vor allen Dingen bei der hyperkapnischen Insuffizienz durch häusliche nicht invasive Beatmung, die Hypoxämie soweit zu bessern, dass sich die Polyglobulie wieder zurückbildet. Bei den reaktiven Formen ist eine Aderlass-Therapie eine Kontraindikation, da die Patienten die vermehrten Sauerstoffträger benötigen. Thromboembolische Komplikationen bei reaktiver Polyglobulie sind selten.

Abstract

Polycythemia is defined by the increase of hematocrit and haemoglobin respectively. Possible causes might be neoplastic diseases like polycytemia vera with proliferation of a cell clone. More often one will find reactive forms resulting from chronic hypoxemia.

A physiologic form of polycytemia can be found in highlanders and athletes training at high altitude. With increasing frequency erytrhopoetin and it’s analoga are being used as doping substances to induce Polycythemia.

Red cell proliferation induced by chronic hypoxemia is the most common form in patients. In this instance the lung itself can be the cause (hypoxemia with hypocapnea in blood gas analysis) or hypoventilation caused by an insufficient respiratory pump (hypercapnea with hypoxemia in blood gas analysis) induces a compensatory Polycythemia. The former form can be treated with long term oxygen therapy and the latter by non-invasive ventilation, either approach corrects hypoxemia and reduces Polycythemia within some weeks.

Schlüsselwörter

Polyglobulie - Höhenmedizin - Doping - Hypoxämie - Hyperkapnie

Keywords

polycythemia - high altitude - doping - hypoxemia - hypercapnia

Literatur

• 1 Arcasoy M O, Karayal A F, Segal H M, Sinning J G, Forget B G. A novel mutation in the erythropoietin receptor gene is associated with familial erythrocytosis.  Blood. 2002;  99 3066-3069
• 2 Beall C M. Two routes to functional adaptation: Tibetan and Andean high-altitude natives.  Proc Natl Acad Sci USA. 2007;  104 Suppl 1 8655-8660
• 3 Bonetti D L, Hopkins W G. Sea-level exercise performance following adaptation to hypoxia: a meta-analysis.  Sports Med. 2009;  39 107-127
• 4 Burns J M, Costa D P, Frost K, Harvey J T. Development of body oxygen stores in harbor seals: effects of age, mass, and body composition.  Physiol Biochem Zool. 2005;  78 1057-1068
• 5 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V .Leitlinien. www.pneumologie.de/109.0.html letzter Zugriff: 19.10.2010
• 6 Erslev A J, Wilson J, Caro J. Erythropoietin titers in anemic, nonuremic patients.  J Lab Clin Med. 1987;  109 429-33
• 7 Hoyer J D, Allen S L, Beutler E, Kubik K, West C, Fairbanks V F. Erythrocytosis due to bisphosphoglycerate mutase deficiency with concurrent glucose-6-phosphate dehydrogenase (G-6-PD) deficiency.  Am J Hematol. 2004;  75 205-208
• 8 Köhler D. CaO2-Wert zur Beurteilung der Sauerstoff-Organversorgung. Klinische Bedeutung des Sauerstoffgehaltes.  Dtsch Arztebl. 2005;  102 A 2026-2030
• 9 Landolfi R, Marchioli R, Kutti J. et al . Efficacy and safety of low-dose aspirin in polycythemia vera.  N Engl J Med. 2004;  350 114-124
• 10 Levine R L, Gilliland D G. Myeloproliferative disorders.  Blood. 2008;  112 2190-2198
• 11 Mahajan S K, Kashyap R, Sood B R. et al . Stroke at moderate altitude.  J Assoc Physicians India. 2004;  52 699-702
• 12 Millet G P, Roels B, Schmitt L. et al . Combining hypoxic methods for peak performance.  Sports Med. 2010;  40 1-25
• 13 Niermeyer S, Yang P, Shanmina. et al . Arterial oxygen saturation in Tibetan and Han infants born in Lhasa, Tibet.  N Engl J Med. 1995;  333 1248-1252
• 14 Piloto N, Teixeira H M, Teixeira-Lemos E. et al . Erythropoietin promotes deleterious cardiovascular effects and mortality risk in a rat model of chronic sports doping.  Cardiovasc Toxicol. 2009;  9 201-210
• 15 Simon L M, Robin E D, Phillips J R, Acevedo J, Axline S G, Theodore J. Enzymatic basis for bioenergetic differences of alveolar versus peritoneal macrophages and enzyme regulation by molecular O2.  J Clin Invest. 1977;  59 443-448
• 16 Terrados N, Jansson E, Sylvén C, Kaijser L. Is hypoxia a stimulus for synthesis of oxidative enzymes and myoglobin?.  J Appl Physiol. 1990;  68 2369-72
• 17 Vicari A M, Ponzoni M, Alberetto M. et al . Erythrocytosis in a patient with chronic obstructive pulmonary disease.  Haematologica. 1998;  83 183-186