Der Einsatz einer flexiblen CO₂-Laser-Faser in der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie (TORS)

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die transorale Roboter-assistierte Chirurgie entwickelte sich in den letzten Jahren insbesondere in Nordamerika zu einem chi­rurgischen Alternativverfahren bei der Resektion von Kopf-Hals-Tumoren. Als Schneidewerkzeuge stehen ein monopolarer Elektrokauter oder ein fasergeführter Tm:YAG-Laser zur Verfügung, die aufgrund ihrer Gewebewirkung eine breite Koagulations- und Vaporisationszone erzeugen. Mit dem Ziel der Verbesserung der Schneideeigenschaften kombinierten wir das da Vinci-System mit einer flexiblen CO₂-Laserfaser.

Material und Methoden:

Im Zeitraum von Juli 2012 bis Oktober 2012 operierten wir im Rahmen einer prospektiven Untersuchung 6 Patienten mit T1 und T2 Oropharynxtumoren mit dem da Vinci-System unter Anwendung einer flexiblen CO₂-Laser-Faser. Die Faser hatte einen Durchmesser von 1,2 mm und wurde mithilfe des Laser-Introducers des da Vinci-Systems geführt. Wir evaluierten die klinische Anwendung in Hinblick auf Handhabung, Schneideeigenschaften, Geschwindigkeit der Resektion, Blutstillung sowie Nachblutung und untersuchten die Schnitt­ränder histopathologisch. Es erfolgte ein klinischer Vergleich mit dem Elektrokauter und dem Tm:YAG-Laser, die in einer vorangegangenen Serie von 17 Patienten bereits analysiert wurden.

Ergebnisse:

Die CO₂-Laser-Faser zeigte in Verbindung mit dem da Vinci-System sehr gute Schneideeigenschaften. Bei einer Laserleistung von 15 Watt ergab sich eine günstige Schnitttiefe am Oropharynx bei guter Blutstillung. Die Resektionsränder zeigten geringere Koagulations- und Nekrosezonen als bei Resektionen mit dem Elektromesser oder dem Tm:YAG-Laser.

Schlussfolgerung:

Durch die Verwendung einer flexiblen CO₂-Laser Faser lassen sich die Schneideeigenschaften des da Vinci-Systems verbessern. Weitere prospektive Vergleiche der verschiedenen Resektionsmodalitäten werden folgen.

Abstract

The Use of a Flexible CO₂-Laser Fiber in Transoral Robotic Surgery (TORS)

Background:

Recently transoral robotic surgery has gained importance in the resection of head and neck tumors, especially in North America. The available resection tools are a fiber guided Tm:YAG-laser and a monopolar cautery, both causing wide coagulation and vaporization zones in healthy tissue. In order to improve the cutting properties we combined the system with a flexible CO₂-laser fiber.

Material and Methods:

6 patients suffering from T1 and T2 oropharyngeal carcinomas were treated between July 2012 and September 2012. In a prospective study we analyzed the feasibility, cutting properties, speed of resection as well as hemostasis and compared those with the monopolar cautery and the Tm:YAG laser which were recently examined in a series of 17 patients.

Results:

The application of a CO₂-laser fiber with the da Vinci system was feasible and showed good cutting properties. Using a 15 watts energy level resulted in a favourable cutting depth and adequate hemostasis. In comparison to the monopolar cautery or the Tm:YAG laser, smaller coagulation and vaporization zones could be achieved.

Conclusion:

Cutting properties of the da Vinci system can be improved by using a flexible CO₂-laser fiber. Further prospective evaluations will follow.

Schlüsselwörter

TORS - Plattenepithelkarzinom - Pharynxkarzinom - transorale Resektion - CO₂-Laserchirurgie

Key words

TORS - squamous cell carcinoma - pharyngeal neoplasms - transoral resection - CO₂-laser surgery

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