Thromboelastography/-metry and external quality control

Summary

Thromboelastography/thromboelastometry (TEG^→/ROTEM^→) is widely used in near-patient setting, especially in perioperative and intensive care medicine for the management of acute bleeding. Until now a comprehensive quality management especially an external quality control of TEG^→/ROTEM^→ results is not established. Here we report about our results of a pilot survey performed in 2008 and 2009 integrated in the External Quality Assessment Schemes (EQAS) performed by INSTAND. According to this first EQAS data ROTEM^→ results can be controlled in external quality schemes using lyophilized plasma samples. The clot firmness (A20) and clot formation kinetics characterized by the α-angle showed very good reproducibility both between the participants and between different surveys. Variations for CT and CFT were considerably higher especially in the plasma sample with reduced fibrinogen level. Regular participation in an external quality assurance will help to confirm this beneficial technology in emergency settings.

Zusammenfassung

In der Intensiv- und Notfallmedizin auftretende komplexe Hämostasestörungen lassen sich in kurzer Zeit mit Hilfe der Vollblut-Thromb -elastographie/-metrie umfassend abbilden. Wie für andere patientennahe Methoden ist auch für viskoelastische Messungen das Konzept einer umfassenden Qualitätssicherung nicht vollständig etabliert.

Um die Ergebnisse thromboelastographischer/-metrischer Messungen verschiedener Anwender vergleichen zu können sowie hierfür geeignetes Proben material zu evaluieren, wurden in den Jahren 2008 und 2009 Pilotstudien mit lyophilisiertem Kontrollmaterial für dieses bettseitige Verfahren durchgeführt. Hierbei wurde gezeigt, dass die Ergebnisse mittels lyophilisierter Plasmen vergleichbar und reproduzierbar sind. Die Ergebnisse für die Gerinnungszeit und Gerinnselbildungszeit (CT und CFT) unterliegen größeren Schwankungen als die Ergebnisse für die Dynamik der Gerinnselbildung und die Gerinnselfestigkeit (α-Winkel, A20).

Damit diese patientennahe Vollblutmethode in der täglichen Patientenversorgung eingesetzt werden kann, wäre eine regelmäßige externe Qualitätssicherung ist im Rahmen eines umfassenden Qualitätsmanagements wünschenswert.

Keywords

Thromboelastography - thromboelastometry - lyophilized control samples - external quality assurance - POCT

Schlüsselwörter

Thromboelastographie - Thromboelastometrie - lyophilisiertes Kontrollmaterial - externe Qualitätskontrolle - bettseitige Verfahren

• Literatur

• 1 Jámbor C, Heindl B, Spannagl M. et al. Hemostasis management in multiple trauma patients--value of near-patient diagnostic methods. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44: 200-209.
• 2 Nielsen VG, Geary BT, Baird MS. Evaluation of the contribution of platelets to clot strength by thromboelastography in rabbits: the role of tissue factor and cytochalasin D. Anesth Analg 2000; 91: 35-39.
• 3 Tuman KJ, McCarthy RJ, Djuric M. et al. Evaluation of coagulation during cardiopulmonary bypass with a heparinase-modified thromboelastographic assay. J Cardiothorac Vasc Anesth 1994; 8: 144-149.
• 4 Vorweg M, Hartmann B, Knuttgen D. et al. Management of fulminant fibrinolysis during abdominal aortic surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2001; 15: 764-767.
• 5 Ganter MT, Hofer CK. Coagulation monitoring: current techniques and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anesth Analg 2008; 106: 1366-1375.
• 6 Coakley M, Reddy K, Mackie I, Mallett S. Trans-fusion triggers in orthotopic liver transplantation: a comparison of the thromboelastometry analyzer, the thromboelastogram, and conventional coagulation tests. J Cardiothorac Vasc Anesth 2006; 20: 548-553.
• 7 Görlinger K. Gerinnungsmanagement bei Lebertransplantationen. Hämostaseologie 2006; 26: S64-S76.
• 8 Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M. et al. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery. Anesth Analg 1999; 88: 312-319.
• 9 Royston D, von Kier S. Reduced haemostatic factor transfusion using heparinase-modified thrombelastography during cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth 2001; 86: 575-578.
• 10 Anderson L, Quasim I, Soutar R. et al. An audit of red cell and blood product use after the institution of thromboelastometry in a cardiac intensive care unit. Transfus Med 2006; 16: 31-39.
• 11 Welsby IJ, Jiao K, Ortel TL. et al. The kaolin-activated thrombelastograph predicts bleeding after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2006; 20: 531-535.
• 12 Rugeri L, Levrat A, David JS. et al. Diagnosis of early coagulation abnormalities in trauma patients by rotation thrombelastography. J Thromb Haemost 2007; 5: 289-295.
• 13 Kaufmann CR, Dwyer KM, Crews JD. et al. Usefulness of thrombelastography in assessment of trauma patient coagulation. J Trauma 1997; 42: 716-720.
• 14 Görlinger K, Vorweg M, Hanke A. et al. Gerinnungs-management beim Polytrauma auf der Grundlage eines ROTEM-basierten Algorithmus. Intensivmed 2006; 43 (Suppl. 01) 87.
• 15 Spiel AO, Mayr FB, Firbas C. et al. Validation of rotation thrombelastography in a model of systemic activation of fibrinolysis and coagulation in humans. J Thromb Haemost 2006; 4: 411-416.
• 16 Lang T, Bauters A, Braun SL. et al. Multi-centre investigation on reference ranges for ROTEM thrombo elastometry. Blood Coagul Fibrinolysis 2005; 16: 301-310.
• 17 Camenzind V, Bombeli T, Seifert B. et al. Citrate storage affects thrombelastograph analysis. Anesthesiology 2000; 92: 1242-1249.
• 18 Lang T, von Depka M. Diagnostische Möglichkeiten und Grenzen der Thrombelastometrie/-graphie. Hämostaseologie 2006; 26: S20-S29.
• 19 Kalina U, Stohr HA, Bickhard H. et al. Rotational thromboelastography for monitoring of fibrinogen concentrate therapy in fibrinogen deficiency. Blood Coagul Fibrinolysis 2008; 19: 777-783.