Zusammenfassung
Einleitung Die tiefe Infektion ist eine der schwersten Komplikationen der Endoprothetik. Die
korrekte Diagnose und adäquate Therapie stellen eine enorme interdisziplinäre Herausforderung
dar. Die notwendige Interdisziplinarität und Komplexität der Behandlung erfordert
die Therapie in Zentren. Problematisch sind jedoch die hohen Kosten, die bisher noch
kaum analysiert und diskutiert wurden. Das Ziel dieser Arbeit ist es daher, die Kosten
innerhalb eines Behandlungsjahres in einer auf die Behandlung periprothetischer Infektionen
spezialisierten Abteilung den Erlösen gegenüberzustellen.
Methodik Es erfolgte eine retrospektive Auswertung der im Jahr 2015 in unserem Centrum für
Septische Chirurgie stationär behandelten Patienten anhand der Daten aus dem Krankenhausinformationssystem
und des Klinikcontrollings. Die demografischen Daten, die Diagnosen, die Krankenhausverweildauer,
die Anzahl der operativen Eingriffe und das Erregerspektrum wurden erfasst und die
Kosten der Behandlung ermittelt. Diese wurden den DRG-Erlösen gegenübergestellt.
Ergebnisse Insgesamt wurden 281 Patienten im Jahr 2015 aufgrund einer Infektion des muskuloskeletalen
Systems behandelt, davon 144 Fälle mit einer periprothetischen Infektion des Knie-
oder Hüftgelenks (Verhältnis 1,5 : 1). Die durchschnittliche Verweildauer lag bei
16 Tagen, die mittleren Behandlungskosten pro Tag und Patient bei ca. 820 €. Die Gesamtkosten
der 281 Behandlungen betrugen 3,3 Mill. € wovon lediglich 2,7 Mill. durch DRG-Erlöse
gedeckt waren (Unterdeckung ca. − 20%). Dies entsprach einem Defizit von 633 000 €,
bei einer mittleren Unterdeckung pro Behandlungsfall von 2300 €. Die Unterdeckung
war bei Patienten mit einer infizierten Hüft-TEP im Mittel 5-mal (− 8585 €) so hoch
wie das Defizit für einen Patienten mit infizierter Knieendoprothese (− 1638 €). Die
wesentlichen Ursachen für die hohen Behandlungskosten waren die Liegedauer, Mehrfacheingriffe
und die Besiedlung mit isolationspflichtigen Keimen.
Zusammenfassung Die zunehmende Zahl periprothetischer Infektionen erfordert die interdisziplinäre
Behandlung in Zentren. Die nicht durch das DRG-System gedeckten Kosten verhindern
jedoch eine solche hochspezialisierte Behandlung. Einhergehend damit ist ein Qualitätsverlust
in der Behandlung. Hier besteht dringender gesellschaftlicher Diskussions- und Lösungsbedarf.
Abstract
Introduction Periprosthetic infection (PJI) is one of the most severe complications in joint arthroplasty.
Correct diagnosis and adequate therapy represent an enormous interdisciplinary challenge.
The necessary interdisciplinarity and complexity of treatment require therapy in centres.
However, the high costs have not yet been analysed or discussed and are problematic.
The aim of this work is therefore to compare the costs within a year of treatment
in a department specialised in the treatment of periprosthetic infections.
Method A retrospective evaluation of the patients who were hospitalised in our Centre for
Septic Surgery in 2015 was carried out using data from the hospital information system
and medical controlling. Demographic data, diagnoses, the length of hospital stay,
the number of surgical interventions and the pathogen spectrum were recorded and the
costs of treatment were determined. These were compared to the DRG revenues.
Results A total of 281 patients were treated in 2015 due to an infection of the musculoskeletal
system, 144 of these with a periprosthetic infection of the knee or hip joint (ratio
1.5 : 1). The mean duration of treatment was 16 days; the mean treatment costs per
day and patient were approximately 820 €. The total cost of the 281 treatments was
3.3 million €, of which only 2.7 million were covered by DRG revenues (underfill of
approx. − 20%). This corresponded to a deficit of 633,000 €, with a mean deficit per
treatment case of 2300 €. The deficit for infected THA was 8585 € on average and was
five times greater than for infected TKA – with 1638 €. The main reasons for the high
treatment costs were the length of hospital stay, multiple surgical interventions
and the isolation treatment.
Conclusion The increasing number of PJI requires interdisciplinary treatment in centres. However,
the costs not covered by the DRG system prevent such highly specialised treatment
in centres, implying a loss of quality in treatment. There is an urgent need for social
discussion and resolution.
Schlüsselwörter
periprothetische Infektionen - ökonomische Herausforderung - Kosten - zentralisierte
Behandlung - DRG
Key words
periprosthetic infections - economic challenge - costs - DRG - centralized treatment
