B-Flow - sonographische
Beurteilung und Therapie
femoraler Pseudoaneurysmen

Zusammenfassung.

Ziel: Durch die neue Flussdarstellung im B-Bild, den B-Flow, die Diagnostik von femoralen Pseudoaneurysmen zu verbessern und eine Kompressionsbehandlung zu erleichtern. Material und Methode: 700 Patienten wurden unmittelbar nach radiologischen Interventionen (300 Fälle nach diagnostischer DSA, 355 nach PTA, 45 nach Thrombolyse) in Hinblick auf Einblutungen und ein mögliches Pseudoaneurysma an der Punktionsstelle untersucht. Mit einem Multifrequenzschallkopf war die Flussdarstellung mit der farbkodierten Duplexsonographie (FKDS), dem Power Mode und mit dem B-Flow möglich. Ergebnisse: Bei keinem der Patienten fand sich nach diagnostischer DSA oder nach Thrombolyse ein Pseudoaneurysma. Bei 25/355 Fällen nach PTA konnte ein Pseudoaneurysma nachgewiesen werden, in 8 Fällen der A. femoralis communis und in 17 Fällen der A. femoralis superficialis. Der Querdurchmesser betrug 1,5 - 4,5 cm, im Mittel 3 cm. Bei den Pseudoaneurysmen wurde ein direkter Vergleich der Flussdarstellung zwischen FKDS, Power Mode und B-Flow durchgeführt. Im B-Flow konnten die Gefäßwandläsion exakter lokalisiert, der Fluss im Pseudoaneurysma besser erfasst und insbesondere geringe Restflussphänomene bei zunehmender Thrombosierung während der Kompression sichtbar gemacht werden. Die Darstellung des Fistelkanales gelang in allen 25 Fällen mit dem B-Flow, in 19 Fällen mit Artefakten im Power Mode und nur in 14 Fällen in Teilen mit der FKDS. Durch gezielte Kompression im Mittel über 20 min wurden 23/25 Pseudoaneurysmen erfolgreich und ohne Komplikationen dauerhaft verschlossen. In einem Fall kam es zu einem Rezidiv bei Antikoagulation. In einem anderen Fall erfolgte bei ausgedehnter Einblutung eine primäre Operation. Schlussfolgerung: Der neu entwickelte B-Flow ist in der Flussdarstellung bei Pseudoaneurysmen der FKDS und dem Power Mode überlegen und erleichtert die gezielte Kompression des Fistelkanales.

B-Flow: sonographic assessment and therapy for femoral artery pseudoaneurysm.

Purpose: To evaluate the diagnostic accuracy of femoral artery pseudoaneurysm by B-flow, a new ultrasound method and the outcome of compression treatment. Material and Methods: 700 patients with radiological interventions (300 DSA, 355 PTA, 45 thrombolysis) have been examined by vascular ultrasound for possible bleeding at the puncture site to rule out pseudoaneurysms. The new B-flow ultrasound with a multi-frequency probe was used besides color-coded Doppler (CCD) and power Doppler (PD). Results: No pseudoaneurysm was found in patients with diagnostic angiography and thrombolysis. In 25 of 355 patients a pseudoaneurysm was detected after PTA in 8 of them in the common and in 17 in the superficial femoral artery. The diameters were 1.5 to 4.5 cm, 3 cm on average. By ultrasound compression treatment of 20 minutes on the average 23 out of 25 pseudoaneurysms were occluded without any further complication. In B-flow the lesion of the vessel wall, the flow in the fistula and in the sack of the pseudoaneurysm were better demonstrated and without artifacts compared to both other methods. This makes treatment by compression much easier, first of all because remaining flow phenomena and the progression of intracavitary thrombosis can be controlled. Conclusion: The newly developed B-flow detects both slow and fast flow phenomena. Visualisation of the fistula canal and the aneurysm sack is more reliable and examiner-independent than other Doppler methods such as CCD and PD. This allows better compression treatment of the fistula canal.

Pseudoaneurysma - FKDS - Power Mode - B-Flow - Gezielte Kompression

Pseudoaneurysm - Colore coded Doppler - Power Doppler mode - B-flow - Treatment by compression

Literatur

• 1 Krumme B, Lehnert T, Wollschläger H, Keller E. Möglichkeiten und Grenzen der farbduplexgesteuerten Kompressionstherapie von punktionsbedingten Gefäßläsionen in der Leiste.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  163 158-162
• 2 Eisenberg L, Paulson E K, Kliewer M A, Hudson M P, De Long D M, Carroll B A. Sonographically guided compression repair of pseudoaneurysms: further experience from a single institution.  Am J Roentgenol. 1999;  173 1567-1573
• 3 Katzenschlager R, Ugurlouglu A, Ahmadi A, Hülsmann M, Koppensteiner R, Larch E, Maca T, Minar E, Stümpflen A, Ehringer H. Incidence of pseudoaneurysm after diagnostic and therapeutic angiography.  Radiology. 1995;  195 463-466
• 4 Moll R, Habscheid W, Landwehr P. Häufigkeit des Aneurysma spurium der Arteria femoralis nach Herzkatheteruntersuchung und PTA.  Fortschr Röntgenstr. 1991;  154 23-27
• 5 Oelerich M, Lentschig M G, Vestring T, Peters P E. Farb-Doppler-gesteuerte Kompressionstherapie von Pseudoaneurysmen. Eigene Erfahrungen und Literaturübersicht.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 84-90
• 6 Theobald I, Roeren T, Scharf J, Kauffmann G W. Farbdopplerkontrollierte Kompressionstherapie von Punktionsaneurysmen - ein nichtinvasives Therapiekonzept.  Acta Radiol. 1994;  4 321-325
• 7 Chatterjee T, Do D D, Mahler F, Meier B. Pseudoaneurysm of femoral artery after catheterisation: treatment by a mechanical compression device guided color Doppler ultrasound.  Heart. 1998;  79 502-504
• 8 Coley B D, Roberts A C, Fellmeth B D, Valji K, Bookstein J J, Hye J R. Postangiographic femoral pseudoaneurysms: further experience with US guided compression repair.  Radiology. 1995;  194 307-311
• 9 Hertz S M, Brener B J. Ultrasound-guided pseudoaneurysm compression: efficacy after coronary stenting and angioplasty.  J Vasc Surg. 1997;  26 913-918
• 10 Kazmens A, Meeker C, Nofz K, Kline R, Groehn H, Oust G, Abson K, Cocking K, Despriet S, Krause M. Nonoperative therapy for postcatheterization femoral artery pseudoaneurysm.  Am Surg. 1997;  163 199-204
• 11 Kumins N H, Landau D S, Montalvo J, Zasadzinski J, Wojciechowski J, Jovanovich B D, Dunn T B, Barieniewski H, Schuler J J. Expanded indications for treatment of postcatheterization femoral pseudoaneurysms with ultrasound-guided compression.  Am J Surg. 1998;  176 131-136
• 12 Tschammler A, Elsner H, Jenett M, Hahn D. Compression repair of femoral postcatheterization pseudoaneurysms guided by color flow imaging.  Eur Radiol. 1995;  5 285-290
• 13 Krug B, Stützer H, Lackner K, Schulte O, Zähringer M, Winnekendonk G, Schellhammer F, Maintz D, Goßmann A, Wesselmann C, Gindele A. Häufigkeit von Doppeluntersuchungen in der B-Bild-sonographischen Abteilung einer Radiologischen Universitätsklinik.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 329-333
• 14 Heuser L. Qualitätssicherungsmaßnahmen in der interventionellen Radiologie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 131-136
• 15 Weskott H P. B-Flow - eine neue Methode zur Blutflussdetektion.  Ultraschall in Med. 2000;  21 59-65
• 16 Weskott H P. Amplitude Doppler US: Slow blood flow detection level tested with a flow phantom.  Radiology. 1997;  202 125-130
• 17 Zahn R, Thoma S, Fromm E, Lotter R, Zander M, Seidl K, Senges J. Do 5-F-catheters reduce the incidence of a pseudoaneurysm?.  Int Angiol. 1996;  15 257-260
• 18 Sauerbrei E, Nazarian L, Douville C, Haerten R, Ingham R, Norka V. Fortschritte in der B-Bildgebung - Photopic^TM und SiFlow^TM Ultrasound.  Electromedica. 2000;  68 127-134
• 19 Samuels D, Orron D E, Kessler A, Weiss J, Kaufmann B, Miller H, Graif M. Femoral artery pseudoaneurysm: Doppler sonographic features predictive for spontaneous thrombosis.  J Clin Ultrasound. 1997;  25 497-500