Leitlinien zur Diagnostik der tiefen Becken-/Beinvenenthrombose

Zusammenfassung

Durch die Verfügbarkeit und fehlende Invasivität der Kompressionssonographie kam es in der Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose zu einem Wechsel der Untersuchungsindikation vom Thrombosenachweis durch die Phlebographie zum Thromboseausschluss mittels Ultraschall. Die Kompressionssonographie zeichnet sich durch eine der Phlebographie entsprechenden Sensitivität und Spezifität für die proximale Becken-/Beinvenenthrombose aus und gilt nach den aktuellen Behandlungsstudien als sichere Methode in der Diagnostik der venösen Thrombose. Durch die hohe Spezifität der Kompressionssonographie beim Nachweis einer Unterschenkelvenenthrombose und einer untersucherabhängigen Sensitivität von 50 - 95 % ist der Thromboseausschluss auch für den Unterschenkel zu fordern. Die hier dargestellten Leitlinien in der Diagnostik der Becken-/Beinvenenthrombose sind eine Empfehlung der Arbeitskreises Vaskulärer Ultraschall der DEGUM hinsichtlich Untersuchungstechnik und Dokumentation. Sie beinhalten auch einen Algorythmus zum Ausschluss einer venösen Thrombose nach den Ergebnissen aktueller Behandlungsstudien.

Abstract

As a result of availability and failing invasiveness the technique of compression sonography led to a change in the indication of thrombosis examination - from the proof of thrombosis shown by phlebography to exclusion of thrombosis by ultrasound. Compression sonography showed the same sensitivity and specificity as phlebography for proximal limb thrombosis and reaches high safety due to actual treatment studies in the diagnosis of deep vein thrombosis. For the distal limb the compression sonography has provided > 90 % specificity, with an examinator dependent sensitivity of 50 to 95 %, and hence examination of the distal limb must be recommended. These guidelines for the diagnosis of deep vein thrombosis are recommendations by the Section of Vascular Ultrasound of DEGUM for examination technique and documentation. It also contains an algorithm of diagnosis for thrombosis as a result of the actual treatment studies.

Leitlinie Thrombosediagnostik - Kompressionssonographie - Algorithmen - Klinische Vortestwahrscheinlichkeit - Untersuchungstechnik

Guideline - Venous thrombosis - Compression sonography - Algorithm - Clinical pre-test probability

Literatur

• 1 Perrier A, Bounameaux H. Cost-effective diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.  Thromb Haemost. 2001;  86 475-487
• 2 Perrier A, Desmarais S, Miron M J, de Moerloose P, Lepage R, Slosman D, Didier D, Unger P F, Patenaude J V, Bounameaux H. Noninvasive diagnosis of venous thromboembolism in outpatients.  Lancet. 1999;  353 190-195
• 3 Wells P S, Anderson D R, Bormanis J, Guy F, Mitchell M, Gray L, Clement C, Robinson K S, Lewandowski B. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management.  Lancet. 1997;  350 1795-1798
• 4 Kearon C, Julian J A, Newman T E, Ginsberg J S. Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis.  Ann Intern Med. 1998;  128 663-677
• 5 Karasch T. Fallstricke der farbkodierten Duplexsonographie in der Diagnostik der Venenthrombose.  VASA. 1998;  53 27-33
• 6 Farbkodierte Duplexsonographie. Kubale R, Stiegler H (Hrsg) Interdisziplinärer vaskulärer Ultraschall. Thieme Verlag 2002
• 7 Lagerstadt C I, Olsson C G, Fagher B O, Öqvist B W, Albrechtsson U. Need for long-term anticoagulation treatment in symptomatic calf-vein thrombosis.  Lancet. 1985;  2 515-518
• 8 Cago A, Lensing A WA, Koopman M MW, Piovella F, Siragusa S, Wells P S, Villalta S, Büller H R, Turpie A G, Prandoni P. Compression ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspect deep vein thrombosis: prospective cohort study.  BMJ. 1998;  316 17-20
• 9 Bernardi E, Prandoni P, Lensing A WA, Agnelli G, Guazzaloca G, Scannapieco G, Piovella F, Verlato F, Tomasi C, Moia M, Scarano L, Girolami A. D-Dimer testing as an adjunct to ultrasonography: prospective cohort study.  BMJ. 1998;  317 1037-1040
• 10 Bounameaux H. Integrated diagnostic approach to suspected deep vein thrombosis and pulmonary embolism.  VASA. 2002;  31 15-21
• 11 Bounameaux H, De Moerloose P, Reber G. Plasma measurement of D-Dimer as diagnostic aid in suspect venous thromboembolism: an overview.  Thromb Haemost. 1994;  71 1-6