Osteoporose: Ursache für Knochenbruch im Alter

Zusammenfassung

Definition und sozioökonomische Bedeutung: Die Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der eine verminderte Knochenmasse zu einem Anstieg des Risikos für Knochenbrüche führt. Sie stellt eine erhebliche Belastung für die Systeme der Sozialversicherung in unseren Gesellschaften dar. In Deutschland leiden etwa 2 Millionen Frauen und 800 000 Männer unter den Folgen von Wirbelkörperfrakturen. Schätzungen zur Häufigkeit der Schenkelhalsfrakturen liegen je nach zugrunde liegender Datenbasis zwischen 70 000 und etwa 130 000 Oberschenkelhalsbrüchen und 230 000 Wirbelkörperfrakturen pro Jahr. Dabei verursachen allein die Schenkelhalsfrakturen Kosten in Höhe von 2,6 Milliarden €.

Therapie unter dem Aspekt des Nachweises einer Wirksamkeit: Das Ziel einer Prävention und Therapie der Osteoporose besteht in der Verhinderung von Knochenbrüchen. Dazu sind eine Reihe von Therapiemöglichkeiten verfügbar. Bei der Betrachtung der Ergebnisse zugrunde liegender, randomisierter klinischer Studien zeigt sich allerdings, dass die Qualität der Sicherheit einer Aussage zur Senkung des Frakturrisikos sehr unterschiedlich sein kann. Zielsetzung der vorliegenden Arbeit ist es deshalb, die vorhandene Literatur zu klinischen Studien zur Therapie der Osteoporose zu sichten, um dann anhand der vorliegenden Ergebnisse eine Stellungnahme zur Wertigkeit verschiedener Therapieverfahren abgeben zu können.

Abstract

Definition and socio-economic aspects: Osteoporosis is a disease characterized by low bone mass and an increased susceptibility to fractures. It represents an enormous burden for the systems of social security in our societies. In Germany, approximately 2 Million women and 800 000 men suffer from vertebral fractures. Estimates for hip fracture incidence are in the range of 70 000 and 130 000 hip fractures and 230 000 vertebral fractures per year. The resulting costs for hip fractures alone could be calculated to 2,6 Billion €.

Therapy according to evidence-based medicine (EBM): The goal of osteoporosis therapy is to prevent fractures and several therapeutic options are available for this disease. With respect to proven fracture benefit, however, the quality of evidence from randomised clinical trials varies substantially among therapies. The purpose of this article is, therefore, to review the literature of published clinical trials and to assess the quality of evidence.

Literatur

• 1 Begerow B, Pfeifer M, Pospeschill M. et al . Time since vertebral fracture: an important variable concerning quality of life in patients with postmenopausal osteoporosis.  Osteoporos Int. 1999;  10 26-31
• 2 Bischoff H A, Stähelin H B, Dick W. et al . Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls: a randomized controlled trial.  J Bone Miner Res. 2003;  18 343-351
• 3 Chesnut III C H, Skag A, Christiansen C. et al . Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis.  J Bone Miner Res. 2004;  19 1241-1249
• 4 Glorieux F H, Bishop N J, Plotkin H. et al . Cyclic administration of pamidronate in children with severe osteogenesis imperfecta.  N Engl J Med. 1998;  339 947-952
• 5 http://www.lutherhaus.de/osteo/leitlinien-dvo . 
• 6 Larsen E R, Mosekilde L, Foldspang A. Vitamin D and calcium supplementation prevents osteoporotic fractures in elderly community dwelling residents: a pragmatic population-based 3-year intervention study.  J Bone Miner Res. 2004;  19 370-378
• 7 Leidig-Bruckner G, Minne H W, Schlaich C. et al . Clinical grading of spinal osteoporosis: quality of life components and spinal deformity in women with vertebral osteoporosis.  J Bone Miner Res. 1997;  12 663-675
• 8 Meunier P J, Roux C, Seeman E. et al . The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis.  N Engl J Med. 2004;  350 459-468
• 9 Minne H W, Pfeifer M, Hinz C. Introduction of a new concept to assess quality of life in patients with osteoporosis.  J Bone Miner Res. 2004;  19 (Suppl 1) abstract WG 1
• 10 Neer R, Arnaud C, Zanchetta J. et al . Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis.  N Engl J Med. 2001;  344 1434-1441
• 11 O'Neill T W, Felsenberg D, Varlow J. et al . The prevalence of vertebral deformity in European men and women: the European vertebral osteoporosis study.  J Bone Miner Res. 1996;  11 1010-1018
• 12 Pfeifer M, Begerow B, Minne H W. Effects of a new spinal orthosis on trunk strength, and quality of life in women with spinal osteoporosis.  Am J Phys Med Rehabil. 2004;  83 177-186
• 13 Pfeifer M, Begerow B, Minne H W, Abrams C, Nachtigall D, Hansen C. Effects of a short-term vitamin D and calcium supplementation on body sway and hyperparathyroidism in elderly women.  J Bone Miner Res. 2000;  15 1113-1118
• 14 Pfeifer M, Lehmann R, Minne H W. Die Therapie der Osteoporose aus dem Blickwinkel einer auf Evidenz basierenden Medizin.  Med Klin. 2001;  96 270-280
• 15 Pfeifer M, Sinaki M, Geusens P, Boonen S, Preisinger E, Minne H W. Musculoskeletal rehabilitation: a review.  J Bone Miner Res. 2004;  19 1208-1214
• 16 Pfeifer M, Wittenberg R, Würtz R, Minne H W. Schenkelhalsfrakturen in Deutschland.  Dt Ärztebl. 2001;  98 1751-1757
• 17 Pollähne W, Pfeifer M, Minne H W. Die systemische Mastozytose als Sonderform der Osteoporose.  J Miner Stoffwechs. 2000;  4 21-24
• 18 Schlaich C, Minne H W, Bruckner T. et al . Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures.  Osteoporos Int. 1998;  8 261-267
• 19 Schürch M A, Rizzoli R, Mermillod B. et al . A prospective study on socioeconomic aspects of fracture of the proximal femur.  J Bone Miner Res. 1996;  11 1935-1942
• 20 Statistisches Bundesamt .Statistisches Jahrbuch für die Bundesrepublik Deutschland. Metzler Poeschel Verlag 2004
• 21 Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators . Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women.  J Am Med Assoc. 2002;  288 321-333