Medikamentöse Zwangsbehandlung in der Psychiatrie

Zusammenfassung

Anliegen: Systematische Literaturübersicht zu epidemiologischen, klinischen, ethischen und rechtlichen Aspekten medikamentöser Zwangsbehandlung in der Psychiatrie. Methode: Literaturrecherche in medline und medpilot, Einbeziehung von Leitlinien aus dem Internet oder eigenen Forschungsprojekten. Ergebnisse: Versorgungsepidemiologische Daten zur Häufigkeit von Zwangsbehandlungen liegen bisher kaum vor. Die Häufigkeit scheint bei 2 - 8 % der stationär behandelten Patienten zu liegen, wobei vorwiegend Patienten mit schizophrenen und bipolaren Störungen betroffen sind. Zur Wirksamkeit stationärer Zwangsbehandlung liegen erst vereinzelte Evaluationsstudien vor, zur ambulanten Zwangsbehandlung wurden zwei randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt. Vergleichsweise umfangreiche Literatur existiert zu den Bewertungen durch die betroffenen Patienten, die sich überwiegend kritisch äußern. Der referierte Entwicklungsstand von Leitlinien zur Zwangsbehandlung, der auch rechtliche Festlegungen in mehreren europäischen Ländern einbezieht, verdeutlicht weiteren Handlungsbedarf. Eine europäische Richtlinie für die Gesetzgebung zur unfreiwilligen Unterbringung und Behandlung von Menschen mit psychischen Störungen (white paper) wurde 2004 vom Europarat verabschiedet. Diskussion: Eine sehr kontroverse Diskussion, die stark von ideologischer Psychiatriekritik geprägt war, hat sich zunehmend versachlicht durch die Überprüfung von Evidenz, klarere Gesetzgebung, europäische Harmonisierung und Erstellung von Leitlinien.

Abstract

Objective: A systematic review should take into account epidemiological, clinical, ethical, and legal aspects. Method: Search for literature was performed by medline and medpilot, guidelines were obtained via the internet or from own ongoing research projects. Results: Epidemiological data on the frequency of involuntary medication is only scarcely available. The incidence on psychiatric wards seems to be between 2 % and 8 % of patients, predominantly with schizophrenic or bipolar disorder. In general, the efficacy of involuntary medication has been poorly evaluated in inpatients, two randomised controlled trials from the U. S. are available regarding involuntary outpatient commitment including involuntary medication. Therefore, the empirical database on aspects of clinical safety of involuntary medication is quite small. However, a considerable body of literature exists with respect to patients' opinions on involuntary medication, mostly demonstrating a highly critical attitude. Some European countries already have guidelines, but the overall situation suggests the need for further improvement. In 2004, the EU Council ratified a guideline for future European legislation on involuntary treatment of people with serious mental illness (white paper). Discussion: A very controversial discussion of former years has become more reasonable, ideological anti-psychiatric criticism being increasingly replaced by search for evidence, development of guidelines, clearer legislation, and a tendency of European harmonisation.

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1 Aus Gründen der Lesbarkeit verwenden wir in dieser Arbeit ausschließlich die männliche Form. Gemeint sind stets Patientinnen und Patienten.