Spezielle chirurgische Technik der minimalinvasiven Totalendoprothetik des Kniegelenkes

Zusammenfassung

Fragestellung: Viele Operateure verlassen nach ersten nachteiligen Erfahrungen mit der minimalinvasiven Knie-Endoprothetik enttäuscht das neue Verfahren. Die Vermittlung technischer Details, eigener Erkenntnisse und Ergebnisse soll helfen, die individuelle Lern-Kurve positiv zu beeinflussen. Methodik: Auf der Grundlage von über 250 minimalinvasiver Knie-TEP-Implantationen wurde ein operativer Algorithmus zur optimalen Umsetzung eines Weichteile schonenden Gelenkersatzes über eine sanfte Spaltung des M. vastus medialis entwickelt und evaluiert. Die kurzfristigen Ergebnisse wurden hinsichtlich subjektivem Schmerzempfinden, Schmerzmittel-Verbrauch, Knie-Beugung und Erreichen physiotherapeutischer Ziele sowie der Ausrichtung der Prothesen mit denen des konventionellen Verfahren verglichen. Ergebnisse: Im Vergleich zur konventionellen Kontroll-Gruppe wurden signifikant bessere Ergebnisse hinsichtlich Schmerzen und Funktion in der frühen Phase der Rehabilitation bei unverändert zuverlässigem Sitz und Stellung der Implantate erzielt. Die verabreichte Morphin-Äquivalenz-Dosis war schon ab dem 2. postoperativen Tag um mehr als die Hälfte geringer. Die durchschnittlichen Werte für die Flexion waren am 1. und 3. postoperativen Tag 70° und 75°. Im Mittel waren 80° nach 4 Tagen erreicht und nach 6 Wochen auf 115° gesteigert. Demgegenüber waren die Werte in der konventionellen Kontrollgruppe mit 50° und 65° deutlich geringer, bzw. 80° Flexion erst nach 6 Tagen erreicht und nach 6 Wochen nur auf 100° gesteigert. Schlussfolgerung: Die spezielle chirurgische Technik der minimal-invasiven Knie-Endoprothetik beschleunigt und erleichtert die Rehabilitation für den Patienten und definiert damit einen neuen qualitativen Standard.

Abstract

Aim: Due to the initial disappointing experience with minimally invasive knee arthroplasty, many surgeons still prefer the conventional technique. Sharing technical details, personal insights and results may help abbreviate the individual learning curve towards successful MIS. Method: Based on the experience of over 250 minimally invasive knee arthroplasties an operative algorithm was developed and evaluated to assure optimal realization of a gentle joint replacement using a mini-mid-vastus incision. Short-term results were compared to those of the conventional technique with particular regard to pain, use of analgesic medication, flexion of the knee and achievements at physiotherapy. Results: In comparison to the conventional procedure, MIS produced significantly better results regarding pain and function during early rehabilitation and did not affect the perfect positioning of the implants. The morphine-equivalent dose was less than a half on day 2 after operation. Flexion on days 1 and 3 was 70° and 75° respectively. 80° were obtained after 4 days and after 6 weeks flexion was at an average of 115°. In contrast, results of the conventional control group were notably worse, with 50° and 65° on days 1 and 3, 80° being obtained on day 6 only and a mean flexion of 100° after 6 weeks. Conclusion: The special surgical technique of minimally invasive knee arthroplasty accelerates and facilitates the rehabilitation of the patient and thereby defines a new quality standard.

Schlüsselwörter

MIS - minimalinvasive Chirurgie - Knie-TEP - M. vastus medialis - Quadrizepssehne

Key words

MIS - minimally invasive surgery - knee arthroplasty - mid-vastus - quad sparing

Literatur

• 1 Parentis M A, Mustasim N R, Gurvinder S D, Kothari M, Parrish W M, Pelligrini V D. A comparison of the vastus splitting and medial parapatellar approaches in total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1999;  367 107-116
• 2 Laskin R S. New techniques and concepts in total knee replacement.  Clin Orthop. 2003;  416 151-153
• 3 Archibeck M J, White R E. What's new in adult reconstructive knee surgery.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 1839-1849
• 4 Rittmeister M, König D P, Eysel P, Kerschbaumer F. Minimal-invasive Zugänge zum Hüft- und Kniegelenk bei künstlichem Gelenkersatz.  Orthopäde. 2004;  33 1229-1235
• 5 Rand J A. The patellofemoral joint in total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1994;  76 612-660
• 6 Leblanc J. Patellar complications in total knee arthroplasty - a literature review.  Orthop Rev. 1989;  18 296-304
• 7 Hofmann A A, Plaster R L, Murdock L E. Subvastus (Southern) approach for primary total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1991;  269 70-77
• 8 Bindelglass D F, Vince K G. Patellar tilt and subluxation following subvastus and parapatellar approach in total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 1996;  11 507-511
• 9 Tria A J, Coon T M. Minimal incision total knee arthroplasty: early experience.  Clin Orthop. 2003;  416 185-190
• 10 Engh G A, Holt B T, Parks N L. A midvastus muscle-splitting approach for total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 1997;  12 322-331
• 11 Dalury D F, Jiranek W A. A comparison of the mid-vastus and paramedian approaches for total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 1999;  14 33-37
• 12 Bonutti P M, Neal D J, Kester M A. Minimal incision total knee arthroplasty using the suspended leg technique.  Orthopaedics. 2003;  26 899-903
• 13 Haas S B, Cook S, Beksac B. Minimally invasive total knee replacement through a mini midvastus approach - a comparative study.  Clin Orthop. 2004;  428 68-73
• 14 Laskin R S, Beksac B, Phongjunakorn A, Pittors K, Davis J, Shim J -C, Pavlov H, Petersen M. Minimally invasive total knee replacement through a mini-midvastus incision - an outcome study.  Clin Orthop. 2004;  428 74-81
• 15 Bonutti P M, Mont M A, McMahon M, Ragland P S, Kester M. Minimally invasive total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 (Suppl 2) 26-32
• 16 Tria A J. Advancements in minimally invasive total knee arthroplasty.  Orthopaedics. 2003;  26 59-63
• 17 Reid J B, Guttmann D, Ayala M, Lubowitz J H. Minimally invasive surgery - total knee arthroplasty.  Arthroscopy. 2004;  20 884-889
• 18 Vail T P. Minimally invasive knee arthroplasty.  Clin Orthop. 2004;  428 51-52
• 19 Goble E M, Justin D F. Minimally invasive total knee replacement: principles and technique.  Orthop Clin North Am. 2004;  35 217-226
• 20 Scuderi G R, Tenholder M, Capeci C. Surgical approaches in mini-incision total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 2004;  428 53-60
• 21 DiGioia A M, Blendea S, Jaramaz B. Computer-assisted orthopaedic surgery: minimally invasive hip and knee reconstruction.  Orthop Clin North Am. 2004;  35 183-189
• 22 Chang C H, Chen K H, Yang R S, Liu T K. Muscle torques in total knee arthroplasty with subvastus and parapatellar approaches.  Clin Orthop. 2002;  398 189-195
• 23 Insall J N. A midline approach to the knee.  J Bone Joint Surg [Am]. 1971;  53 1584