Frühe Ergebnisse der Ponseti-Methode zur Behandlung des idiopathischen Klumpfußes

Zusammenfassung

Studienziel: Die Ponseti-Methode zur Behandlung des kongenitalen Klumpfußes konnte sich in den letzten Jahren aufgrund der oft nicht optimalen funktionellen Ergebnisse nach operativer Therapie etablieren. Ziel unserer Studie war es, über unsere bisherigen Ergebnisse und Erfahrungen mit der Ponseti-Technik zu berichten. Methode: Zwischen Dezember 2002 und Dezember 2004 wurden an unserer Abteilung 87 Klumpfüße bei 59 Patienten mit der Ponseti-Methode behandelt. Nur Patienten mit Behandlungsbeginn innerhalb der ersten drei Lebenswochen wurden in die Studie eingeschlossen. Für diese prospektive Studie wurden die Zielgrößen Korrekturerfolg ohne offene Release-Operation, radiologisches Bild nach perkutaner Achillessehnen-Tenotomie, die Klassifikation nach Pirani bei der letzten Nachuntersuchung, die Behandlungsdauer und die Zahl der Rezidive untersucht. Ergebnisse: Insgesamt entsprachen 59 Fälle bei 37 Patienten den Einschlusskriterien. Es konnten 93 % der Fälle (55 Füße) ohne eine offene Entflechtung korrigiert werden. Die Behandlungsdauer bis zur Abnahme des letzten Gipses betrug durchschnittlich 11,4 Wochen (8-20 Wochen). Der durchschnittliche tibiokalkaneare Winkel 3-4 Wochen nach perkutaner Achillessehnen-Tenotomie betrug 69 Grad, der a.-p.-Talokalkanearwinkel 33 Grad und der seitliche Talokalkanearwinkel 36 Grad. Ein Rezidiv fand sich bei einem Patienten mit beidseitigem Klumpfuß (3,6 %). Schlussfolgerung: Mit der Ponseti-Methode kann in den meisten Fällen eine offene Operation des idiopathischen Klumpfußes vermieden werden. Eine Vernarbung der Weichteilstrukturen und besonders der Gelenkskapsel kann somit verhindert werden.

Abstract

Aim: The Ponseti method for the treatment of congenital clubfeet has been propagated due to the sometimes disappointing functional results after surgical treatment. The aim of our study was to evaluate our early results and experiences with the Ponseti method. Method: Between December 2002 and December 2004 a total of 87 clubfeet in 59 patients were treated using the Ponseti method at our department. Only patients in whom treatment was initiated within the first three weeks of life were included in this study. Rate of successful correction without open release surgery, radiological findings, classification according to Pirani at the time of the last follow up, recurrence rate and duration of treatment were defined as outcome measures for this prospective study. Results: Fifty-nine cases in 37 patients met the inclusion criteria. Ninety-three percent of all cases (55 feet) were corrected without open surgery. The mean duration of active treatment was 11.4 weeks (8-20 weeks). The mean tibiocalcaneal angle 3-4 weeks after the percutaneous tenotomy of the Achilles tendon was 69 degrees, the mean a.-p.-talocalcaneal angle meassured 33 degrees and the lateral talocalcaneal angle 36 degrees. A recurrence was seen in one patient with bilateral clubfeet (3,6 %). Conclusion: Open release surgery can be averted in most cases of idiopathic clubfoot using the Ponseti method. Scarring of the soft tissue and especially of the joint capsule can thereby be avoided.

Schlüsselwörter

kongenital - Klumpfuß - konservative Therapie - Ponseti-Methode

Key words

congenital - clubfoot - non-operative treatment - Ponseti method

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