Die asymptomatische Lungenembolie: Sollte jeder Patient mit tiefer Beinvenenthrombose am Thorax geschallt werden?

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der prognostischen Bedeutung von sonografisch diagnostizierten pleuralen Defekten bei Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose (TBVT) ohne klinischen Hinweis auf eine Lungenembolie (LE). Material und Methoden: In diese retrospektive Studie wurden n = 124 Patienten mit sonografisch nachgewiesener TBVT und fehlendem klinischen Nachweis einer LE aufgenommen. Alle Patienten erhielten eine standardisierte Thoraxsonografie. Die Patienten wurden in 2 Gruppen (Gruppe 1: mit pleuralen Defekten, Gruppe 2: ohne Defekt) aufgeteilt und im Mittel 36,3 Monate nachbeobachtet. Es wurden die Endpunkte Tod und erneute Thromboembolie/Thrombose dokumentiert und die Überlebenszeiten nach Kaplan-Meier berechnet. Ergebnisse: Von allen 124 Patienten hatten n = 50 (40,3 %) Patienten pleurale Defekte in der Thoraxsonografie (Gruppe 1), n = 74 (59,7 %) hatten keine pleuralen Defekte (Gruppe 2). Während der Nachbeobachtungszeit erkrankten n = 9 Patienten an einer Rezidivthrombose/Rezidivthrombembolie. Insgesamt starben n = 39 (31,5 %) Patienten (Gruppe 1: n = 16, Gruppe 2: n = 23 Patienten). Die 1-Jahres-Mortalität der Gruppe 1 mit pleuralen Defekten betrug 24 % und in der Gruppe 2 22 %. Die Differenz der Überlebenskurven nach Kaplan-Meier-Analyse war nicht signifikant (p = 0,7581). Schlussfolgerung: Die sonografische Diagnose von pleuralen Defekten als möglicher Hinweis auf kleinste periphere Lungenembolien hat bei Patienten mit TBVT und klinisch fehlendem Hinweis für eine LE keine prognostische Bedeutung hinsichtlich des Auftretens von Rezidivembolie oder Tod. Die routinemäßige Durchführung einer Thoraxsonografie bei Patienten mit TBVT und fehlendem klinischen Hinweis auf eine LE scheint nicht indiziert zu sein.

Abstract

Purpose: Examination of the prognostic importance of sonographically diagnosed pleural defects in patients with deep vein thrombosis (DVT) who are clinically asymptomatic for lung emboli (LE). Material and method: n = 124 patients with a sonographically diagnosed DVT and without clinical symptoms for an LE were accepted for this retrospective study. The thorax was subsequently sonographically examined in all patients. The patients were split into two groups (group 1: with pleural defects; group 2: without pleural defects). These groups were observed for an average of 36.6 months. The endpoints death and recurrence of pulmonary embolism or thrombosis were documented. The survival time was calculated using the Kaplan-Meier analysis. Results: Of the 124 patients, n = 50 (40.3 %) had pleural defects (group 1) and n = 74 (59.7 %) had no pleural defects (group 2) on thoracic sonography. During the time of observation, n = 9 patients experienced a recurrent event of thrombosis or pulmonary embolism. In total, n = 39 (31.5 %) patients died (group 1: n = 16, group 2: n = 23 patients). The one-year mortality rate for patients with pleural defects was 24 % in group 1 and 22 % in group 2. The differences in the survival curves were not statistically significant (p = 0,7581). Conclusion: The sonographic diagnosis of pleural defects that are indicative for small embolism for patients with diagnosed deep vein thrombosis (DVT) and without clinical symptoms for an LE has no prognostic significance with respect to death or recurrent pulmonary embolism or thrombosis. Routine thorax sonography for such patients does not seem to be indicated.

thorax sonography - pulmonary embolism - silent pulmonary embolism - prognosis pulmonary embolism

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