Zusammenfassung
Ziele der perioperativen Flüssigkeitstherapie sind der Ausgleich von präoperativ bestehenden
Defiziten, die kontinuierliche Infusion eines körpergewichtsbezogenen Erhaltungsbedarfes
sowie die Korrektur intraoperativer Verluste von Wasser, Eektrolyten und Blutbestandteilen.
Früh- und Neugeborenen sowie Kindern mit einem Risiko zur Hypoglykämie sollte zusätzlich
Glucose zugeführt werden, um die Glucosekonzentrationen und den Stoffwechsel zu stabilisieren.
Vollelektrolytlösungen mit 1 % Glukose sind ausreichend. Bei einem größeren Volumenbedarf
kann der Kreislauf durch zusätzliche Infusion von dann glucosefreier Vollelektrolytlösung
stabilisiert werden. Auch bei kleinen Kindern können zusätzlich künstliche Kolloide
eingesetzt werden. Die Wirksamkeit der Flüssigkeits- und Volumentherapie soll besonders
bei grossen Eingriffen durch ein entsprechend angepasstes Kreislaufmonitoring und
regelmässige Blutgas- Analysen überprüft werden.
Summary
The purposes of perioperative fluid therapy are to balance deficits that have occurred
preoperatively, to realize the continuous infusion of maintenance requirements referred
to body weight an to effect a correction of the intraoperative losses of water, electrolytes
and blood components. Premature and new-born infants as well as children at risk for
hypoglycaemia should additionally receive glucose in order to stabilise the glucose
concentration and metabolism. Full electrolyte solutions containing 1 % glucose are
sufficient. In cases with larger volume requirements, the circulatory system can be
stabilized by the additional infusion of a glucose-free full electrolyte solution.
Also in the cases of small children, artificial colloids may also be administered
additionally. The efficacy of fluid and volume therapy should be controlled by an
appropriately adapted circulation monitoring and regular blood gas analyses, especially
for major interventions.
Schlüsselwörter:
Perioperative Infusionstherapie - Hyponatriämie - Glukose - Natrium - Kinder
Keywords:
Fluid guideline - Hyponatremia - Glucose - Sodium Chloride - Children
Kernaussagen
-
Statt traditionell hypotoner Infusionslösungen sollten Kinder perioperativ Vollelektrolytlösungen
(VEL) erhalten.
-
Die intravasale Volumenwirksamkeit einer VEL ist bei Früh- und Neugeborenen kleiner
als bei älteren Säuglingen und nimmt mit dem Alter zu.
-
Natriumhypotone Lösung bringen freies Wasser in den Intrazellularraum - ein intrazelluläres
Hirnödem kann rasch zu Hirndruck mit deletären Folgen führen.
-
Für die gefürchete Hyponatriämie können die Zufuhr freien Wassers und die Sekretion
von ADH verantwortlich sein.
-
Wenngleich Neugeborene und Säuglinge bis etwa zum 6. Lebensmonat von einer Glukosegabe
profitieren, ist sie doch nicht unproblematisch: Höhergradige Hyperglykämien führen
zur osmotischen Diurese, steigern Wundinfektionsraten und können ein Hirnödem verstärken.
-
Am besten ist ein Verzicht auf lange Fastenperioden. Man sollte den Kindern - entsprechend
den Empfehlungen der DGAI - das Trinken bis 2 Stunden vor der Narkoseeinleitung ermöglichen
[35].
-
Der Erhaltungsbedarf wird perioperativ am besten mit einer balancierten Vollelektrolytlösung
gedeckt. Bei Risikokindern sollte die Basisinfusion 1 % Glukose enthalten.
-
Der Ausgleich des Korrekturbedarfes erfolgt immer - und das gilt für Kindern jeden
Alters - mit glukosefreier Vollelektrolytlösung!
-
Wenn kristalloide Lösungen allein den Kreislauf nicht aufrechterhalten, kann man versuchsweise
synthetische Kolloide einsetzen - sofern noch keine Transfusionsindikation besteht.
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