Kniegelenknahe Umstellungsosteotomie im Erwachsenenalter

Im klinischen Alltag stoßen wir regelmäßig auf aktive Patienten jeder Altersgruppe mit unikompartimentellen degenerativen Kniegelenkbeschwerden. Der Anspruch bezüglich Funktion, Schmerzfreiheit und Gelenkerhalt ist hoch. Da der Großteil eine Varus- oder Valgusmorphologie zeigt, kann eine knöcherne Korrektur der Beinachse zu den gewünschten Zielen führen.

Kernaussagen

• Die präoperative Planung erfolgt immer an radiologischen Ganzbeinaufnahmen im Stand in Neutralrotation und ermöglicht eine exakte Planung der Osteotomie.

• Die mechanische Traglinie (Mikulicz-Linie) verbindet Femurkopf und Sprunggelenk und verläuft 4 (± 2) mm medial des Kniegelenkzentrums. Sie erlaubt eine Aussage über den Ort der höchsten Belastung im Kniegelenk.

• Eine Umstellung macht Sinn bei einer Fehlstellung, die nicht auf einem Substanzverlust intraartikulären Gewebes beruht (Knorpelabschliff, Meniskusverlust).

• Zwischen femoraler und tibialer Ursache der Fehlstellung wird anhand des mechanischen lateralen distalen Femurwinkels (mLDFW, Normwert 87 ± 3°) und des mechanischen medialen proximalen Tibiawinkels (mMPTW, Normwert 87 ± 3°) differenziert.

• Voraussetzung für eine Umstellung ist eine maximal moderate Arthrose des Kompartiments der Gegenseite.

• Alter, Nikotinabusus und Gewicht des Patienten spielen eine untergeordnete Rolle bei der Indikationsstellung zur hohen Tibiakopfosteotomie (HTO).

• Eine biplanare Osteotomie mit intakter Gegenkortikalis erhöht die Stabilität und erlaubt eine ungestörte Heilung.

• Die Verwendung autologer Spongiosa ist bei korrekter Technik auch bei großen Osteotomieweiten nicht notwendig.

Schlüsselwörter

Umstellungsosteotomie - Gelenkerhalt - Varus - Valgus - Achskorrektur

• Literatur

• 1 Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-799 doi:10.1002/1529-0131(199805)41:5
• 2 Heller MO, Matziolis G, Konig C. et al. Muskuloskelettale Biomechanik des Kniegelenks. Grundlagen für die präoperative Planung von Umstellung und Gelenkersatz. Orthopäde 2007; 36: 628-634 doi:10.1007/s00132-007-1115-2
• 3 Sharma L, Song J, Felson DT. et al. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 2001; 286: 188-195
• 4 Sharma L, Song J, Dunlop D. et al. Varus and valgus alignment and incident and progressive knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1940-1945 doi:10.1136/ard.2010.129742
• 5 Agneskirchner JD, Hurschler C, Stukenborg-Colsman C. et al. Effect of high tibial flexion osteotomy on cartilage pressure and joint kinematics: a biomechanical study in human cadaveric knees. Winner of the AGA-DonJoy Award 2004. Arch Orthop Trauma Surg 2004; 124: 575-584 doi:10.1007/s00402-004-0728-8
• 6 Agneskirchner JD, Hurschler C, Wrann CD. et al. The effects of valgus medial opening wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study. Arthroscopy 2007; 23: 852-861 doi:10.1016/j.arthro.2007.05.018
• 7 Paley D, Pfeil J. [Principles of deformity correction around the knee]. Orthopäde 2000; 29: 18-38 doi:10.1007/PL00003691
• 8 Lobenhoffer P, van Heerwaarden R, Agneskirchner J. Kniegelenksnahe Osteotomien. Stuttgart: Thieme; 2014
• 9 Kohn D. Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie. Knie. Stuttgart: Thieme; 2016
• 10 Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S. The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints. Orthop Clin North Am 1979; 10: 585-608
• 11 Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S. et al. Outcome after high tibial open-wedge osteotomy: a retrospective evaluation of 533 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 170-180 doi:10.1007/s00167-012-2087-2
• 12 Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S. et al. Does obesity and nicotine abuse influence the outcome and complication rate after open-wedge high tibial osteotomy? A retrospective evaluation of five hundred and thirty three patients. Int Orthop 2014; 38: 55-60 doi:10.1007/s00264-013-2082-3
• 13 Takeuchi R, Aratake M, Bito H. et al. Clinical results and radiographical evaluation of opening wedge high tibial osteotomy for spontaneous osteonecrosis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 361-368 doi:10.1007/s00167-008-0698-4
• 14 Bonnin MP, Laurent JR, Zadegan F. et al. Can patients really participate in sport after high tibial osteotomy?. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 64-73 doi:10.1007/s00167-011-1461-9
• 15 Lobenhoffer P. The Rationale of Osteotomy around the Knee. J Knee Surg 2017; 30: 386-392 doi:10.1055/s-0037-1603755
• 16 Hantes ME, Natsaridis P, Koutalos AA. et al. Satisfactory functional and radiological outcomes can be expected in young patients under 45 years old after open wedge high tibial osteotomy in a long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; DOI: 10.1007/s00167-017-4816-z.
• 17 Santoso MB, Wu L. Unicompartmental knee arthroplasty, is it superior to high tibial osteotomy in treating unicompartmental osteoarthritis? A meta-analysis and systemic review. J Orthop Surg Res 2017; 12: 50 doi:10.1186/s13018-017-0552-9
• 18 Takeuchi R, Ishikawa H, Kumagai K. et al. Fractures around the lateral cortical hinge after a medial opening-wedge high tibial osteotomy: a new classification of lateral hinge fracture. Arthroscopy 2012; 28: 85-94 doi:10.1016/j.arthro.2011.06.034
• 19 Meidinger G, Imhoff AB, Paul J. et al. May smokers and overweight patients be treated with a medial open-wedge HTO? Risk factors for non-union. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19: 333-339 doi:10.1007/s00167-010-1335-6
• 20 Lobenhoffer P, Kley K, Freiling D. et al. Distale Femurosteotomie in schließender biplanarer Technik mit Stabilisierung durch spezifischen Plattenfixateur. Oper Orthop Traumatol 2017; 29: 306-319 doi:10.1007/s00064-017-0493-9
• 21 Brinkman JM, Freiling D, Lobenhoffer P. et al. Suprakondyläre Femurosteotomien in Kniegelenknähe. Patientenauswahl, Planung, Operationstechniken, Fixationsstabilität und Knochenheilung. Orthopäde 2014; 43 Suppl 1: S1-10 doi:10.1007/s00132-014-3007-6