Rhinoplastik

Postoperative Pflege

Besondere Beachtung verdient die Kooperation und Selbstdisziplin des Patienten in der postoperativen Phase. Da bei einer atraumatisch durchgeführten Rhinoplastik nahezu keine Schmerzen entstehen, könnte der Patient wichtige Richtlinien der postoperativen Betreuung vernachlässigen. Deshalb sind schriftliche Hinweise für den Patienten und seine Familie äußerst hilfreich.

• Für 24 Stunden sollte Bettruhe mit leicht erhöhtem Kopf (30–45°) eingehalten werden. Eine frühzeitige ambulante Nachbetreuung ist sinnvoll, sofern dadurch keine übermäßigen physischen Belastungen stattfinden.

• Die nur zur Sekretaufnahme eingelegte sparsame Nasentamponade wird nach 12–24 Std. entfernt. Weitere Einlagen sind nicht erforderlich beziehungsweise nutzlos. Routinemäßig werden keine Antibiotika gegeben, außer bei ausgedehnten Knorpeltransplantationen, wobei wir eine orale Cephalosporingabe (Keflex) für 5 Tage favorisieren. Eine spezielle Diät ist nicht erforderlich. Nur bei Patienten nach größeren chirurgischen Veränderungen am Nasenspitzen-Lippen-Komplex sollten übermäßiges Kauen und Sprechen vermieden werden. In den ersten 10 Tagen darf die Nase nur einseitig und sanft geputzt werden. Intranasale Blutkrusten um die Nasenlöcher können mit Wasserstoffperoxid auf einem Watteträger gelöst werden. Kochsalzhaltige Nasentropfen sind bei der Aufweichung intranasaler Borken beziehungsweise Blutkrusten hilfreich.

• Die externe Nasenschiene wird nach 5–7 Tagen mit einem stumpfen Elevatorium oder einer stumpfen Schere vorsichtig abgehoben. Da der Nasenrücken mit einer Schicht Gelitta bedeckt ist, läßt sich die Schiene leicht von der heilenden Haut abziehen, ohne das Epithel oder darunterliegende Schichten der sich bildenden subkutanen Fibrose zu beeinträchtigen. Zusätzliche Schienen oder Pflasterverbände sind im allgemeinen nutzlos, außer bei Revisionsrhinoplastiken, wenn überschießende Narbenzüge entfernt werden mußten; komprimierende Pflasterzüge um die Tip- bzw. Supratipregion können dann für einige weitere Tage hilfreich sein.

• Außerdem sollten neben der Beachtung einer Reihe anderer Vorsichtsmaßnahmen für einige Wochen Sonnenlichtexposition vermieden und körperliche Aktivitäten, die zu einer Überhitzung führen könnten ([ Abb. 1 ]), reduziert werden.

• Um jeden Preis muß eine Traumatisierung der Nase verhindert werden, insbesondere Sportarten mit direktem Körperkontakt sind für mindestens 6 Wochen zu untersagen.

• Alle Patienten werden postoperativ nach einer Woche, 3, 6 und 12 Monaten und in jährlichen Intervallen so lange wie möglich nachuntersucht. Diese Langzeitbeobachtungen sind als Selbstkontrolle eine unschätzbare Hilfe für den Operateur, seine Technik zu vervollkommnen, da er somit die Dynamik des Heilungsprozesses über einen relativ langen Zeitraum beobachten kann. Nur auf diese Weise können rhinoplastische Techniken ausreichend beurteilt, modifiziert und verbessert werden. Der Operateur, der auf diese Langzeitkontrollen verzichtet, beraubt sich selbst unschätzbarer Erfahrungen, die für das vollständige Verstehen rhinoplastischer Techniken unerläßlich sind.

Abb. 1 Verhaltensmaßnahmen für Patienten nach plastischer Nasenchirurgie

• Literatur

• 1 Brennan HG, Parkes ML. Septal surgery: The high septal transfixion. Int. Surg. 58 1973; 732
• 2 Fry HJH. Nasal skeletal trauma and the interlocked stresses of the nasal septal cartilage. Brit. J. Plast. Surg. 20 1967; 146
• 3 Gilbert JG, Felt LJ. The nasal aponeurosis and its role in rhinoplasty. Arch. Otolaryngol. 61 1955; 433
• 4 Goin MK, Goin JM. Changing the Body. Williams & Wilkins; Baltimore: 1981
• 5 Goodman WS, Charles DA. Technique of external rhinoplasty. Canad. J. Otolaryngol. 7 1978; 13
• 6 Gunter JP. Anatomical observations of the lower lateral cartilages. Arch. Otolaryngol. 89 1969; 61
• 7 Janeke JB, Wright WK. Studies on the support of the nasal tip. Arch. Otolaryngol. 93 1971; 458
• 8 Natvig P. et al. Anatomical details of the osseous-cartilaginous framework of the nose. Plast. Reconstr. Surg. 48 1971; 528
• 9 Ortiz-Monasterio F, Olmedo A, Oscoy LO. The use of cartilage grafts in primary aesthetic rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 67 1981; 597
• 10 Padovan F. External approach in rhinoplasty. Surg. ORL Lug 3–4 1966; 354
• 11 Parkes ML, Brennan HG. High septal transfixion to shorten the nose. Plast. Reconstr. Surg. 45 1970; 487
• 12 Sheen JH. Achieving more nasal tip projection by use of small autogenous vomer or septal cartilage grafts. Plast. Reconstr. Surg. 56 1975; 35 [Discussion by Horton C. E. Plast Reconstr. Surg. 56 (1975) 211.]
• 13 Sheen JH. Secondary rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 56 1975; 137
• 14 Sheen JH. Aesthetic Rhinoplasty. Mosby; St. Louis: 1985
• 15 Skoog T. Plastic Surgery. Saunders; Philadelphia: 1975
• 16 Smith TW. As clay in the potter’s hand: A review of 221 rhinoplasties. Ohio med. J. 63 1967; 1055
• 17 Straatsma BR, Straatsma CR. The anatomical relationship of the lateral nasal cartilage to the nasal bone and the cartilaginous nasal septum. Plast. reconstr. Surg. 8 1951; 443
• 18 Tardy ME. Rhinoplasty tip ptosis: Etiology & prevention. Laryngoscope 83 1973; 923 [No. 6, June]
• 19 Tardy ME. Septal perforations. Otolaryngol Clin. N. Amer. 6 1973; 711-4
• 20 Tardy ME. Nasal reconstruction & rhinoplasty. In Ballenger’s Textbook of otolaryngology. 12th ed.. Lea & Febiger; 1977
• 21 Tardy ME. Rhinoplasty in midlife. In Symposium on the Aging Face: Otolaryngol. Clin. N. Amer. 13 1980; 289–303
• 22 Tardy ME. Surgical correction of facial deformities. In Ballenger’s Textbook of Otolaryngology. 23-79 12th ed.. Lea & Febiger; 1977
• 23 Tardy ME. Rhinoplasty. Color monograph with Richards’ Manufacturing Co.; 1980
• 24 Tardy ME, Hewell TS. Nasal tip refinement – Reliable approaches and sculpture techniques. Thieme-Stratton Inc., New York, Facial Plastic Surgery 1 (02) 87-124 Winter 1984;
• 25 Tardy ME, Tom L. Anesthesia in rhinoplasty. Thieme-Stratton Inc., New York. Facial Plastic Surgery 1 (02) 146-156 Winter 1984;
• 26 Tardy ME, Denneny JC. Micro-osteotomies in rhinoplasty – A technical refinement. Thieme-Stratton Inc., New York. Facial Plastic Surgery 1 (02) 137-145 Winter 1984;
• 27 Tardy ME. Rhinoplasty. Williams & Wilkins; Baltimore: 1984
• 28 Tardy ME, Denneny JC, Fritsch MH. The versatile cartilage autograft in reconstruction of the nose and face. Laryngoscope 95 1985; 523-33
• 29 Tardy ME. Rhinoplasty. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Mosby; St. Louis: Vol. I 699-749 1986
• 30 Tardy ME, Younger R, Key M. et al. The over-projecting tip – Anatomic variation and targeted solutions. Thieme-Stratton Inc., New York. Facial Plastic Surgery. 4. 4 Summer 1987
• 31 Tardy ME. Transdomal suture refinement of the nasal tip. New York: Thieme Medical Publishers, Inc., Facial Plastic Surgery. 4. 4 Summer 1987
• 32 Tardy ME, Toriumi D. Alar retraction: Composite graft correction. Thieme-Stratton Inc., New York. Facial Plastic Surgery. 6. 2 1989
• 33 Tardy ME, Broadway D. Graphic record-keeping in rhinoplasty: A valuable self-learning device. Thieme-Stratton Inc., New York: Facial Plastic Surgery. 6. 2 1989
• 34 Tardy ME, Kron TK, Younger R. et al. The cartilaginous pollybeak: Etiology, prevention and treatment. Thieme-Stratton Inc., New York. Facial Plastic Surgery. 6. 2 1989
• 35 Tardy ME, Schwartz MS, Parras G. Saddle nose deformity: Autogenous graft repair. Thieme-Stratton Inc., New York. Facial Plastic Surgery. 6. 2 1989
• 36 Webster RC. Advances in surgery of the tip: Intact rim cartilage techniques and the tip-columella-lip esthetic complex. Otolaryngol. Clin. N. Amer. 8 1975; 615
• 37 Webster RC, Smith RC. Rhinoplasty. In Goldwyn RM. (ed.) Long-term results in plastic and reconstructive surgery. Little Brown; Boston: 1980: 576
• 38 Wright WK. Study on hump removal in rhinoplasty. Laryngoscope 77 1967; 508
• 39 Wright WK. Surgery of the bony and cartilaginous dorsum. Otolaryngol. Clin. N. Amer. 8 1975; 575
• 40 Wright MR, Wright WK. A psychological study of patients undergoing cosmetic surgery. Arch. Otolaryngol. 101 1975; 145