Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund Aufnahme eines 82-jährigen Patienten mit Verdacht auf zerebrale Blutung nach häuslichem
Sturz unter Dauerantikoagulation mit Dabigatran wegen Vorhofflimmern.
Untersuchungen Die kraniale Computertomografie zeigte beidseitige chronische Subduralhämatome mit
frischen Blutanteilen eines ausgedehnten, linksseitigen Subduralhämatoms und Mittellinienverlagerung.
Die Laboranalyse ergab eine nur mäßig hohe Dabigatran-Konzentration bei durchlaufender
Thrombinzeit.
Diagnose Sturzbedingte intrazerebrale Blutung und chronisches Subduralhämatom unter Antikoagulation.
Therapie und Verlauf Präoperative Gabe von Idarucizumab zur Antagonisierung von Dabigatran und neurochirurgische
Hämatom-Evakuation mit rückläufiger Mittellinienverlagerung. Heparinisierung und Wiederaufnahme
der Dabigatran-Behandlung nach Rehabilitation in klinisch stabilem Verlauf bei neurologisch
geringgradigen Residuen.
Abstract
History and clinical findings 82-year old male patient suspected of having cerebral hemorrhage under anticoagulation
therapy with Dabigatran due to atrial fibrillation.
Investigations CT scan showed bilateral chronic subdural hematomas with fresh blood in left-subdural
hematoma and midline shift. Laboratory analysis shows only a moderately high Dabigatran
level but thrombin time was high out of range.
Diagnosis Fall-related intracerebral haemorrhage and subdural hematoma under anticoagulation
therapy.
Therapy and course Neurosurgical hematoma evacuation and trepanation after preoperative use of Idarucizumab
as an antidote for Dabigatran to stop anticoagulative effects and secure normal bleeding
conditions, led to reduced midline shift. We started heparin-based anticoagulation
first followed by Dabigatran again in clinical steady state and after rehabilitation
with neurologically low-grade residuals.
Schlüsselwörter
Idarucizumab - Dabigatran - Antagonisierung - Antidot - zerebrale Blutung
Key words
idarucizumab - dabigatran - anticoagulation - antidote - cerebral bleeding
