Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie oberer Halswirbelsäulenverletzungen: Axisringfrakturen

Zusammenfassung

Im Jahr 2017 wurde die Arbeitsgruppe „obere HWS“ in der Sektion Wirbelsäulenchirurgie der DGOU etabliert. Die Mitglieder der AG erstellten in einem formalen Konsensverfahren im nominalem Gruppenprozess mit 4 Präsenzveranstaltungen, Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Axisringfrakturen unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur. Der folgende Artikel beschreibt die Empfehlung für Frakturen des Axisrings (traumatische Spondylolyse HWK II). Axisfrakturen werden mit einer Häufigkeit von 19 – 41% bei Nachweis einer HWS-Verletzung detektiert. Insbesondere besteht bei Frakturen des Axisrings eine potenzielle diskoligamentäre Instabilität. Daher zielt die Diagnostik auf die Detektion der Verletzung sowie die Beurteilung einer möglichen diskoligamentären Instabilität ab. Zur Klassifikation wird die Klassifikation nach Josten oder auch die von Levine modifizierte Effendi-Klassifikation empfohlen. Zum primären klinischen Screening hat sich die Canadian C-Spine Rule bewährt. Bildgebendes Verfahren der Wahl bei klinischem Verdacht auf eine Axisringverletzung ist die Computertomografie. Die MRT dient der Beurteilung der Integrität des diskoligamentären Komplexes HWK II/III. Stabile Axisringfrakturen können konservativ in einer Zervikalorthese behandelt werden, wobei eine engmaschige Dislokationskontrolle obligat ist. Im Falle einer sekundären Dislokation ist eine operative Stabilisierung indiziert. Eine OP-Indikation besteht bei ausgeprägter Dislokation und/oder diskoligamentärer Instabilität HWK II/III, die am häufigsten bei Josten-Typ-3- und -4-Frakturen vorliegt. Operative Standardtherapie ist die ventrale Fusion HWK II/III wobei insbesondere bei Typ-4-Frakturen ein primär dorsales Vorgehen zur Frakturreposition und ggf. Stabilisation notwendig werden kann.

Schlüsselwörter

Axisringfraktur - traumatische Spondylolyse - obere Halswirbelsäule - Therapieempfehlungen - Anteriore zervikale Dekompression und Fusion (ACDF)

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