Zusammenfassung
Die Sepsis ist ein medizinischer Notfall mit weiterhin hoher Sterblichkeit. Die Surviving
Sepsis Campaign (SSC) gibt für die Diagnostik und die Gabe eines adäquaten Breitspektrumantibiotikums
ein Zeitfenster von max. 1 h nach Stellen der Verdachtsdiagnose „Sepsis“ vor. Aktuell
wird dieses sog. 1 h-Maßnahmenbündel kritisch diskutiert. Als Kernaspekt der Fokussuche
orientiert sich die Art der Bildgebung am vermuteten Fokus und dem Patientenkollektiv.
Bei kritisch kranken Patienten ist die kontrastmittelverstärkte Computertomografie
häufig Mittel der Wahl. Die Erregerdetektion erfolgt meist kulturbasiert. Daher sind
mikrobiologische Proben aus einfach zugänglichen Kompartimenten, mindestens aber die
Entnahme von 2 Blutkultursets, obligat und sollten vor der Gabe eines Antibiotikums
erfolgen. Von herausragender Bedeutung sind vor allem intraoperative Abstriche aus
sonst sterilen Kompartimenten. Suspekte Katheter (z. B. zentralvenöse Katheter, Dialysekatheter)
oder potenziell infizierte implantierte Medizinprodukte (z. B. Schrittmacher, Defibrillatoren)
sollten – wenn vertretbar – zügig entfernt und einer mikrobiologischen Aufarbeitung
zugeführt werden. Generell sollten alle notwendigen Maßnahmen zur Fokussanierung/-kontrolle
so schnell wie medizinisch/logistisch möglich, mindestens aber innerhalb von 6(– 12)h
nach Beginn der Sepsis, erfolgt sein. Es existiert bislang kein spezifischer Biomarker
für das Krankheitsbild der Sepsis. Biomarker wie das Procalcitonin (PCT) und das C-reaktive
Protein (CRP) spielen im Kontext der Sepsis beim infektiologischen Management und
Therapiemonitoring auf der Intensivstation eine wichtige Rolle. Vielversprechende
Biomarker wie das midregionale Pro-Adrenomedullin (MR-proADM) oder das Presepsin werden
außerhalb von Studien noch nicht in der klinischen Routine eingesetzt. Als Marker
von Mikrozirkulationsstörungen und eines gestörten Metabolismus spielt das Laktat
(bzw. die Laktat-Clearance) als prognostischer Parameter der Sepsis eine große Rolle.
Die Sepsis ist ein medizinischer Notfall mit weiterhin hoher Sterblichkeit. Die besondere
Herausforderung besteht darin, eine adäquate Diagnostik und entsprechende antiinfektive
Therapie in möglichst kurzer Zeit nach Stellen der Verdachtsdiagnose durchzuführen.
Teil 1 dieses Beitrags behandelt dabei die allgemeine Diagnostik und Fokussuche bzw.
-sanierung, Teil 2 die Erregeridentifizierung.
Abstract
Sepsis and septic shock represent medical emergencies with persistently high mortality
rates. According to the lately revised Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines,
focus identification/pathogen detection and the initial administration of broad-spectrum
antibiotics are to be secluded within one hour after recognition of the symptoms of
sepsis. However, there is dispute concerning the so called hour-1 bundle. Being a
core aspect of focus identification, imaging modalities mainly depend on the suspected
site of infection and the individual patient. Contrast agent-enhanced computed tomography
(CT) is the modality usually used in critically ill patients. The microbiological
pathogen detection still largely remains culture-based. This emphasizes the significance
of microbiological specimen obtained from easily accessible body compartments and
at least 2 blood culture sets. If possible, blood cultures should be drawn prior to
antibiotic administration. Intraoperatively obtained swabs of otherwise sterile body
compartments are of utmost importance with regard to microbiological pathogen detection.
Catheters and implanted medical devices (i.e. cardiac pacemakers or defibrillators)
suspicious of infection should be explanted and sent in for microbiological workup
as soon as possible. All necessary source control measures should be realized as soon
as medically possible but at least within 6 – (12) hours after the onset of symptoms.
There is no specific biomarker for sepsis so far. Procalcitonin (PCT) and C-reactive
protein (CRP) are crucial biomarkers in terms of infectious disease management and
guidance of antimicrobial therapy in the ICU. Positive clinical trials showed that
biomarkers like the midregional pro-adrenomedullin (MR-proADM) or presepsin might
be promising candidates in the diagnosis of sepsis in the future. As an important
marker of microcirculatory failure and disrupted cell metabolism, lactate serum concentrations
(and lactate-clearance, respectively) are of prognostic value in septic patients.
Schlüsselwörter
Sepsis - 1-h-Maßnahmenbündel - Fokussuche - Computertomografie (CT) - Fokussanierung
- Biomarker - Laktat - C-reaktives Protein (CRP) - Procalcitonin (PCT) - midregionales
Pro-Adrenomedullin (MR-proADM)
Key words
sepsis - hour-1 bundle - focus identification - computed tomography (CT) - source
control measures - biomarker - lactate - C-reactive protein (CRP) - procalcitonin
(PCT) - midregional pro-adrenomedullin (MR-proADM)
