Die dreidimensionale Optik für den thorakoskopischen ventralen Wirbelkörperersatz – notwendiger Fortschritt oder nur „nice to have“?

Zusammenfassung

Hintergrund Dreidimensionale (3-D) endoskopische Optiken können durch 2 Kameras die unterschiedliche Perspektive des rechten und linken Auges simulieren und somit die Illusion einer räumlichen Tiefe erzeugen. Im laparoskopischen Einsatz konnte eine optimierte Orientierung und ein exakteres Handling gegenüber 2-D-Optiken nachgewiesen werden. Ob sich diese Ergebnisse auch auf den thorakoskopischen Wirbelkörperersatz im thorakolumbalen Übergang übertragen lassen, wird anhand der retrospektiven Studie untersucht. Hypothesen: 1. Der ventrale Wirbelkörperersatz unter Einsatz der 3-D-Thorakoskopie führt zu einer kürzeren OP-Zeit. 2. Der perioperative Blutverlust sinkt durch die bessere Raumorientierung (zügigere Blutstillung) und verminderte Gewebeschädigung.

Material und Methoden In der retrospektiven Studie wurden 29 Patienten mit ventralem thorakoskopischem Wirbelkörpersatz eingeschlossen. Bei n = 14 Patienten wurde die konventionelle 2-D-Optik angewendet, bei n = 15 Patienten die 3-D-Optik. Es wurden perioperative Daten wie Blutverlust, OP-Dauer und Aufenthaltsdauer analysiert. Statistische Signifikanz wurde mittels Studentʼs t-Test berechnet.

Ergebnisse Die häufigste Diagnose war eine LWK-1-Fraktur (n = 18, 62%). Die mittlere OP-Zeit war in der 3-D-Gruppe (149 ± 29, 107 – 198 min) um 24 min kürzer als in der 2-D-Gruppe (173 ± 39, 125 – 260 min), jedoch nicht signifikant. Der gesamte perioperative Blutverlust der 3-D-Gruppe war signifikant niedriger als in der 2-D-Gruppe (**p = 0,043). Der anteilige intraoperative Blutverlust der 3-D-Gruppe war ebenfalls niedriger (im Mittel um 115 ml), jedoch nicht signifikant. Signifikant geringer war die Fördermenge der Thoraxdrainage bei der 3-D-Gruppe (248 vs. 560 ml, *p = 0,0195). Der stationäre Aufenthalt bei der 3-D-Gruppe war im Mittel 1,5 Tage (d) kürzer, jedoch nicht signifikant.

Schlussfolgerung Sowohl mit der konventionellen 2-D-Optik als auch mit der 3-D-Optik ist der thorakoskopisch assistierte Wirbelkörperersatz im thorakolumbalen Übergang ein sicheres und zuverlässiges Operationsverfahren. Beide Verfahren ermöglichen vergleichbare OP-Zeiten, aber in unserer Studie bei der 3-D-Optik mit signifikant reduziertem Blutverlust postoperativ. Die vorliegende Studie ist hinsichtlich der geringen Fallzahl und aufgrund des retrospektiven Charakters lediglich als orientierende Pilotstudie zu werten.

Schlüsselwörter

dreidimensionale Optik - Thorakoskopie - thorakolumbaler Übergang - Wirbelkörperersatz - Korporektomie

^* geteilte Erstautorenschaft

• References/Literatur

• 1 Gonschorek O, Spiegl U, Weiss T. et al. [Reconstruction after spinal fractures in the thoracolumbar region]. Unfallchirurg 2011; 114: 26-34
• 2 Spiegl U, Hauck S, Merkel P. et al. 6-Year follow-up of ventral monosegmental spondylodesis of incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine using three cortical iliac crest bone grafts. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132: 1473-1480
• 3 Nicolau S, Soler L, Mutter D. et al. Augmented reality in laparoscopic surgical oncology. Surg Oncol 2011; 20: 189-201
• 4 Buchs NC, Volonte F, Pugin F. et al. Three-dimensional laparoscopy: a step toward advanced surgical navigation. Surg Endosc 2013; 27: 692-693
• 5 Ray WZ, Schmidt MH. Thoracoscopic Vertebrectomy for Thoracolumbar Junction Fractures and Tumors: Surgical Technique and Evaluation of the Learning Curve. Clin Spine Surg 2016; 29: E344-E350
• 6 Wenzl R, Lehner R, Vry U. et al. Three-dimensional video-endoscopy: clinical use in gynaecological laparoscopy. Lancet 1994; 344: 1621-1622
• 7 Chan AC, Chung SC, Yim AP. et al. Comparison of two-dimensional vs. three-dimensional camera systems in laparoscopic surgery. Surg Endosc 1997; 11: 438-440
• 8 McLachlan G. From 2D to 3D: the future of surgery?. Lancet 2011; 378: 1368
• 9 Chiu CJ, Lobo Prabhu K, Tan-Tam CC. et al. Using three-dimensional laparoscopy as a novel training tool for novice trainees compared with two-dimensional laparoscopy. Am J Surg 2015; 209: 824-827.e1 discussion 827
• 10 Bhayani SB, Andriole GL. Three-Dimensional (3D) Vision: Does It Improve Laparoscopic Skills? An Assessment of a 3D Head-Mounted Visualization System. Rev Urol 2005; 7: 211-214
• 11 Buia A, Stockhausen F, Filmann N. et al. 3D vs. 2D imaging in laparoscopic surgery – an advantage? Results of standardised black box training in laparoscopic surgery. Langenbecks Arch Surg 2017; 402: 167-171
• 12 Taffinder N, Smith SG, Huber J. et al. The effect of a second-generation 3D endoscope on the laparoscopic precision of novices and experienced surgeons. Surg Endosc 1999; 13: 1087-1092
• 13 Kong SH, Oh BM, Yoon H. et al. Comparison of two- and three-dimensional camera systems in laparoscopic performance: a novel 3D system with one camera. Surg Endosc 2010; 24: 1132-1143
• 14 Honeck P, Wendt-Nordahl G, Rassweiler J. et al. Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized ex-vivo laparoscopic tasks. J Endourol 2012; 26: 1085-1088
• 15 Berlit S, Hornemann A, Sütterlin M. et al. Laparoscopic hysterectomy in the overweight and obese: does 3D imaging make a change?. Arch Gynecol Obstet 2017; 295: 125-131
• 16 Buia A, Stockhausen F, Filmann N. et al. 2D vs. 3D imaging in laparoscopic surgery-results of a prospective randomized trial. Langenbecks Arch Surg 2017; 402: 1241-1253
• 17 Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK. et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38: 2028-2037
• 18 Bühren V, Beisse R, Potulski M. [Minimally invasive ventral spondylodesis in injuries to the thoracic and lumbar spine]. Chirurg 1997; 68: 1076-1084
• 19 Alaraimi B, El Bakbak W, Sarker S. et al. A randomized prospective study comparing acquisition of laparoscopic skills in three-dimensional (3D) vs. two-dimensional (2D) laparoscopy. World J Surg 2014; 38: 2746-2752
• 20 Sørensen SMD, Savran MM, Konge L. et al. Three-dimensional versus two-dimensional vision in laparoscopy: a systematic review. Surg Endosc 2016; 30: 11-23