Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(03): 175-179
DOI: 10.1055/a-0646-7871
Klinischer Fortschritt
Kardiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das diabetische Herz und Herzinsuffizienz – Aktuelles zu Entstehung und Therapie

The Diabetic Heart and Heart Failure – Update on Mechanisms and Therapy
Elric Zweck
1   Institut für klinische Diabetologie, Deutsches Diabetes-Zentrum, Leibniz Zentrum für Diabetes Forschung, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
2   Deutsches Zentrum für Diabetesforschung (DZD e.V.), Partner Düsseldorf, Deutschland.
3   Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
,
Julia Szendrödi
1   Institut für klinische Diabetologie, Deutsches Diabetes-Zentrum, Leibniz Zentrum für Diabetes Forschung, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
2   Deutsches Zentrum für Diabetesforschung (DZD e.V.), Partner Düsseldorf, Deutschland.
4   Klinik für Endokrinologie und Diabetologie, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
,
Malte Kelm
3   Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
5   Cardiovascular Research Institute Düsseldorf, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
,
Michael Roden
1   Institut für klinische Diabetologie, Deutsches Diabetes-Zentrum, Leibniz Zentrum für Diabetes Forschung, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
2   Deutsches Zentrum für Diabetesforschung (DZD e.V.), Partner Düsseldorf, Deutschland.
4   Klinik für Endokrinologie und Diabetologie, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland.
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 January 2019 (online)

Was ist neu?

Klinisches Bild Typ-2-Diabetes-mellitus (T2 D) ist ein unabhängiger Risikofaktor für Herzinsuffizienz, die als Komplikation oftmals unterschätzt wird. Bei T2 D kann sich früh eine diastolische Funktionsstörung ausbilden, die sich später zu einer Herzinsuffizienz entwickeln kann. Von einer ischämischen Kardiomyopathie ist eine Diabetes-bedingte Herzinsuffizienz aktuell nicht abgrenzbar.

Pathophysiologie Hyperglykämie, Hyperinsulinämie und Hyperlipidämie bei T2 D verändern den myokardialen Stoffwechsel. Daraus resultieren oxidativer Stress, reduzierte mitochondriale Effizienz, Lipotoxizität und Apoptose im Herzen. Die T2D-assoziierte nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) zeigt ähnliche Pathomechanismen und stellt einen potenziellen Risikofaktor dar.

Therapiestrategien Zur Verbesserung der Herzfunktion wird die Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren sowie Reduktion der Insulinresistenz durch Bewegung und Gewichtsabnahme empfohlen. Neben Metformin scheinen SGLT2-Inhibitoren als zusätzliche Therapieoption besonders geeignet zu sein. Auch die NAFLD könnte ein Angriffspunkt zukünftiger Therapieansätze werden.

Abstract

Type 2 Diabetes mellitus (T2 D) is an independent risk factor for cardiovascular diseases and non-ischemic heart failure, an underestimated complication of T2 D. Diastolic dysfunction is an early sign of diabetes-related heart failure preceding its progression to systolic damage. The etiology of heart failure in these patients has recently been partially unveiled. Along with other mechanisms, hyperinsulinemia and hyperlipidemia cause increased myocardial lipid accumulation and oxidation, which leads to lipotoxicity, oxidative stress, inflammatory response and eventually impaired mitochondrial efficiency, fibrosis, apoptosis and contractile dysfunction. These myocardial alterations resemble the cellular mechanisms underlying the development of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), a frequent comorbidity of T2 D and another risk factor for cardiovascular diseases and heart failure. Control of risk factors, lifestyle intervention and antihyperglycemic treatment are the recommended treatment for patients with T2 D and heart failure. While thiazolidindiones and some dipeptidyl peptidase 4 (DPP4) inhibitors may be detrimental for patients with heart failure, recent studies provided evidence for safe use of glucagon-like peptide 1 (GLP1) receptor agonists and for possible beneficial effects of sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors on mortality and hospitalization of T2 D patients with heart failure. Treatment of NAFLD could also be beneficial for the cardiovascular outcome of patients with T2D-related heart failure. This article provides a brief summary of the current research on underlying mechanisms, clinical features and recently recommended therapeutic approaches for T2D-related heart failure.

 
  • Literatur

  • 1 Seferovic PM, Petrie MC, Filippatos GS. et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2018; 20: 853-872
  • 2 Jia G, Hill MA, Sowers JR. Diabetic Cardiomyopathy: An Update of Mechanisms Contributing to This Clinical Entity. Circ Res 2018; 122: 624-638
  • 3 Verma S, McMurray JJV. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia 2018; 61: 2108-2117
  • 4 Szendroedi J, Phielix E, Roden M. The role of mitochondria in insulin resistance and type 2 diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol 2011; 8: 92-103
  • 5 Zweck E, Scheiber D, Jelenik T. et al. Insulin Resistance and Type 2 Diabetes mellitus Are Associated with Impaired Mitochondrial Function in Human Ventricular Myocardium. Diabetes 2018 67. Supplement 1
  • 6 European Association for the Study of the L, European Association for the Study of D, European Association for the Study of O. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2016; 64: 1388-1402
  • 7 Tilg H, Moschen AR, Roden M. NAFLD and diabetes mellitus. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14: 32-42
  • 8 Anstee QM, Mantovani A, Tilg H. et al. Risk of cardiomyopathy and cardiac arrhythmias in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 15: 425-439
  • 9 Jelenik T, Flogel U, Alvarez-Hernandez E. et al. Insulin Resistance and Vulnerability to Cardiac Ischemia. Diabetes 2018; DOI: 10.2337/db18-0449.
  • 10 Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J. et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; DOI: 10.1007/s00125-018-4729-5.
  • 11 Holman RR, Sourij H, Califf RM. Cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in type 2 diabetes. The Lancet 2014; 383: 2008-2017
  • 12 Cefalu WT, Kaul S, Gerstein HC. et al. Cardiovascular Outcomes Trials in Type 2 Diabetes: Where Do We Go From Here? Reflections From a Diabetes Care Editors' Expert Forum. Diabetes Care 2018; 41: 14-31
  • 13 Kuchay MS, Krishan S, Mishra SK. et al. Effect of Empagliflozin on Liver Fat in Patients With Type 2 Diabetes and Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Randomized Controlled Trial (E-LIFT Trial). Diabetes Care 2018; 41: 1801-1808
  • 14 American Diabetes A. 8. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care 2018; 41: S73-S85