Zusammenfassung
Einleitung Komplette Schilddrüsenresektionen sind mit einer relativ hohen Rate an passagerem
oder auch persistierendem Hypoparathyreoidismus vergesellschaftet. Die Sicherung und
Lokalisation vitalen Nebenschilddrüsengewebes während der Schilddrüsenresektion durch
den Einsatz intraoperativer Indocyaningrün-Fluoreszenz (ICG-Fluoreszenz) wurde jüngst
in retrospektiven und prospektiven Studien als intraoperatives Hilfsmittel zur Vermeidung
des postoperativen Hypoparathyreoidismus beschrieben.
Patienten/Material und Methoden 27 Patienten wurden prospektiv zwischen 2016 und 2018 in die Studie eingeschlossen.
Die intraoperative Fluoreszenzangiografie wurde zur Identifikation und Sicherung vitaler
Nebenschilddrüsen im Rahmen von Thyreoidektomieeingriffen eingesetzt. 5 mg ICG wurden
intravenös verabreicht und die Fluoreszenz wurde mithilfe des PinPoint Imaging Systems
(Novadaq, Kanada) in Echtzeit am Monitor evaluiert. Ein Ethikantrag wurde für diese
Studie eingeholt.
Ergebnisse Die ICG-Fluoreszenzangiografie konnte in allen Fällen komplikationslos durchgeführt
werden. Hierbei zeigte sich kein Auftreten eines postoperativen passageren Hypoparathyreoidismus,
wenn bei mindestens einer Nebenschilddrüse ein starkes ICG-Fluoreszenzsignal detektiert
werden konnte. Bei 4/27 Patienten ergab sich eine schwache ICG-Speicherung in 1 bzw.
2 Nebenschilddrüsen nach Resektion. Alle 4 Patienten erhielten eine postoperative
Hypoparathyreoidismusprophylaxe mit aktiviertem Vitamin D3. Dennoch entwickelten 2 von 4 Patienten einen passageren Hypoparathyreoidismus mit
symptomatischer Hypokalzämie.
Schlussfolgerung Durch den Einsatz der intraoperativen ICG-Fluoreszenzangiografie könnte ein postoperativer
Hypoparathyreoidismus vorhersagbar sein und bei eindeutigem Nachweis von gut perfundiertem
vitalem Nebenschilddrüsengewebe die Hypoparathyreoidismusprophylaxe und Kalziumkontrollen
obsolet werden. Erste eigene klinische Erfahrungen stützen somit die Ergebnisse der
ersten prospektiv randomisierten Studie zu diesem Thema.
Abstract
Introduction Total thyreoidectomy is associated with high rates of temporary or permanent hypoparathyroidism.
During surgery, ICG fluorescence angiography can be used to detect and preserve well
vascularised parathyroid glands; this technique has been recently introduced in retrospective
and prospective trials as an intraoperative technical support to avoid postoperative
hypoparathyroidism.
Materials und Methods 27 patients undergoing total thyreoidectomy were prospectively enrolled in our study.
The vascularisation of the parathyroid glands was analysed intraoperatively using
ICG tissue angiography. 5 mg indocyanine green were intravenously administered. Fluorescence
angiography was evaluated in real time using the PinPoint (Novadaq, Canada) imaging
system. The study was approved by the local ethics committee.
Results ICG fluorescence angiography was performed uneventfully in all cases. There was no
case of postoperative hypoparathyroidism when at least one parathyroid gland with
high fluorescence intensity was preserved. In 4 cases, only low fluorescence intensity
was detected in the remaining parathyroid glands after completing the resection. All
4 patients received activated vitamin D3 prophylactically. Two of 4 developed symptomatic hypocalcaemia due to temporary hypoparathyroidism.
Conclusion Implementation of ICG fluorescence angiography can help in predicting and therefore
preventing postoperative hypoparathyreoidism after total thyreoidectomy. If a well
vascularised parathyroid gland with high ICG fluorescence intensity can be secured,
calcium substitution and postoperative prophylaxis of hypoparathyreoidism may become
obsolete in the future.
Schlüsselwörter
Indocyaningrün - Fluoresenz - Thyreoidektomie - Nebenschilddrüsenchirurgie - Hypoparathyreoidismus
Key words
indocyanine green - fluorescence - thyroidectomy - parathyroid surgery - hypoparathyroidism
