Update Riesenzellarteriitis

Was ist neu?

EULAR-Empfehlungen zur Anwendung von Bildgebung Sofern mit hoher Expertise und rasch verfügbar, wird in erster Linie eine frühzeitige Bildgebung zur Ergänzung der klinischen Kriterien für die Diagnose der RZA empfohlen.

Aktualisierte EULAR-Empfehlungen zum Management Für Patienten mit RZA-Verdacht wird eine Überweisung an ein spezialisiertes Team/Zentrum empfohlen; die RZA-Verdachtsdiagnose sollte dann weiter mittels Bildgebung oder Temporalarterienbiopsie bestätigt werden. Glukokortikoide (GC) sind weiterhin Medikamente der ersten Wahl. Für ausgewählte Patienten wird eine additive Therapie mit Tocilizumab empfohlen; alternativ zu Tocilizumab kann Methotrexat eingesetzt werden. Zum routinemäßigen Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien wird nicht mehr geraten.

Update Tocilizumab bei Riesenzellarteriitis Der Interleukin-6-Rezeptor-Antagonist kann in initialer Kombination mit GC effektiv eine anhaltende Remission bei der RZA induzieren. Bei Absetzen einer Tocilizumab-Therapie nach einem Behandlungszeitraum von 1 Jahr besteht bei ca. der Hälfte der Patienten die Remission fort.

Abstract

Giant cell arteriitis (GCA) is the most common systemic vasculitis in patients ≥  50 years. GCA belongs to the group of large vessel vasculitides. Clinical hallmarks of GCA are persistent localized headache, jaw claudication, limb claudication, symptoms of polymyalgia rheumatica, constitutional symptoms and acute visual symptoms. A fast track diagnostic workup and subsequent immediate treatment are crucial to avoid persistent ischemic lesions, particularly blindness. This article reviews the EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice and the 2018 update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis with a focus on GCA and new data on the value of tocilizimab in the treatment of GCA.

Schlüsselwörter

Riesenzellarteriitis - Großgefäßvaskulitis - Bildgebung - Therapie - Glukokortikoide

Key words

giant cell arteritis - large vessel vasculitis - imaging - therapy - glucocorticoids

• Literatur

• 1 Diamantopoulos AP, Haugeberg G, Lindland A. et al. The fast-track ultrasound clinic for early diagnosis of giant cell arteritis significantly reduces permanent visual impairment: towards a more effective strategy to improve clinical outcome in giant cell arteritis?. Rheumatology (Oxford) 2016; 55: 66-70 . doi:10.1093/rheumatology/kev289
• 2 Patil P, Williams M, Maw WW. et al. Fast track pathway reduces sight loss in giant cell arteritis: results of a longitudinal observational cohort study. Clin Exp Rheumatol 2015; 33 (2 Suppl 89): S103-S106
• 3 von Kiel C, Dreher M, Triantafyllias K. et al. Versorgungssituation der Riesenzellarteriitis in Rheinland Pfalz. Z. Rheumatol 2019; 78: 677-684 . doi:10.1007/s00393-018-0484-8
• 4 Dejaco C, Ramiro S, Duftner C. et al. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2018; 77: 636-643 . doi:10.1136/annrheumdis-2017-212649
• 5 Hellmich B, Agueda A, Monti S. et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 2019; DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672.
• 6 Duftner C, Dejaco C, Sepriano A. et al. Imaging in diagnosis, outcome prediction and monitoring of large vessel vasculitis: a systematic literature review and meta-analysis informing the EULAR recommendations. RMD Open 2018; 4: e000612 . doi:10.1136/rmdopen-2017-000612
• 7 Monti S, Agueda AF, Luqmani R. et al. Systematic literature review informing the 2018 update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis: focus on giant cell arteritis. RMD open 2019 [in press]
• 8 Villiger PM, Adler S, Kuchen S. et al. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2016; 387: 1921-1927 . doi:10.1016/S0140-6736(16)00560-2
• 9 Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S. et al. Trial of Tocilizumab in Giant-Cell Arteritis. N Engl J Med 2017; 377: 317-328 . doi:10.1056/NEJMoa1613849
• 10 Adler S, Reichenbach S, Gloor A. et al. Risk of relapse after discontinuation of tocilizumab therapy in giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford) 2019; 58: 1639-1643 . doi:10.1093/rheumatology/kez091
• 11 Stone JH, Bao M, Han J. et al. Long-term outcome of Tocilizumab for patients with giant cell arteritis: Results from part 2 of the GiACTA trial. Ann Rheum Dis 2019; 78 (Suppl. 02) 145-146 . doi:10.1136/annrheumdis-2019-eular.2099