CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79(01): 72-78
DOI: 10.1055/a-0767-6722
GebFra Science
Original Article
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Fertility After Ovarian Cystectomy: How Does Surgery Affect IVF/ICSI Outcomes?

Fertilität nach Entfernung einer Ovarialzyste: wie wirkt sich der operative Eingriff auf das Outcome von IVF bzw. ICSI aus?
Ruth Gomez
1   Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit, Mainz, Germany
,
Martin Schorsch
2   Kinderwunschzentrum Wiesbaden, Wiesbaden, Germany
,
Aslihan Gerhold-Ay
3   IMBEI-Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Germany
,
Annette Hasenburg
1   Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit, Mainz, Germany
,
Rudolf Seufert
1   Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit, Mainz, Germany
,
Christine Skala
1   Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit, Mainz, Germany
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

received 09. Februar 2018
revised 20. September 2018

accepted 19. Oktober 2018

Publikationsdatum:
17. Januar 2019 (online)

Abstract

Introduction For patients considering undergoing assisted reproductive techniques (ART), many concerns arise when persistent ovarian cysts are found. This large study aimed to determine how ovarian cyst removal affects success rates of IVF/ICSI therapies.

Methods 550 patients who underwent an IVF/ICSI treatment between 2002 and 2011 with a persistent ovarian cyst ≤ 5 cm before treatment were analyzed retrospectively. 328 patientsʼ preference was to undergo a laparoscopic cystectomy and 222 patients opted for a conservative management. Control subjects included 13 552 patients undergoing IVF/ICSI at the same period of time without an ovarian cyst.

Results After adjusting for age, patients with ovarian cysts without surgery needed a significant higher stimulation dose than the control group (2576.4 vs. 2207.5 IU, p < 0.001). However, on average, they had 1.13 (− 0.25 – 2.01) higher oocyte number retrieved compared to the operated patients (9.0 ± 5.5 vs. 8.2 ± 5.0) (p = 0.012). Patients after surgical cyst removal had a significant lower number of oocytes retrieved (MNOR) in comparison to the control group (8.2 ± 5.0 vs. 9.5 ± 5.4) (p = 0.00). Compared to controls, operated patients had similar clinical pregnancy rate (CPR) (34.2 vs. 33.5%) OR 1.031 (95% CI 0.817 – 1.302) (p = 0.815). Compared to controls, patients without surgery showed significant lower pregnancy rate (34.2 vs. 25,7%) OR 1.428 (95% CI 1.054 – 1.936) (p = 0.002) and lower live birth rate (LBR) (21.9 vs. 13.5%) OR 1.685 (95% CI 1.143 – 2.485) (p = 0.008).

Conclusions Ovarian cystectomy did not negatively impact the pregnancy rate or the live birth rate compared to controls.

Zusammenfassung

Einleitung Für Patientinnen, die sich einer Behandlung zur künstlichen Befruchtung (ART) unterziehen, stellt die Entdeckung persistierender Ovarialzysten eine Herausforderung dar. Ziel dieser breit angelegten Studie war es herauszufinden, wie sich die chirurgische Enffernung von Ovarialzysten auf die Erfolgsraten von IVF- und ICSI-Behandlungen auswirkt.

Methoden Die Daten von insgesamt 550 Patientinnen mit persistierenden Ovarialzysten (Durchmesser der Zyste vor der Behandlung ≤ 5 cm), die sich zwischen 2002 und 2011 einer IVF- bzw. ICSI-Behandlung unterzogen hatten, wurden retrospektiv analysiert. 328 Patientinnen unterzogen sich einer laparoskopischen Zystektomie, während 222 Patientinnen ein konservatives Management vorzogen. Die Kontrollgruppe bestand aus 13 552 Patientinnen ohne Ovarialzysten, die im selben Zeitraum ebenfalls eine IVF- bzw. ICSI-Behandlung hatten.

Ergebnisse Nachdem die Daten altersbereinigt wurden, zeigte sich, dass die nicht chirurgisch behandelten Patientinnen mit ovarieller Raumforderung eine signifikant höhere Stimulationsdosis benötigten verglichen mit den Frauen der Kontrollgruppe (2576,4 vs. 2207,5 IU, p < 0,001). Die Zahl gewonnener Eizellen in der nicht operierten Gruppe war mit 1,13 (− 0,25 – 2,01) höher, verglichen mit der Gruppe chirurgisch behandelter Patientinnen (9,0 ± 5,5 vs. 8,2 ± 5,0) (p = 0,012). Bei Patientinnen, deren Zyste zuvor chirurgisch entfernt wurde, wurde eine signifikant niedrigere Zahl von Eizellen entnommen (MNOR) verglichen mit der Kontrollgruppe (8,2 ± 5,0 vs. 9,5 ± 5,4) (p = 0,00). Aber die klinische Schwangerschaftsrate der operierten Patientinnen unterschied sich nur unwesentlich von der Schwangerschaftsrate der Kontrollgruppe (34,2 vs. 33,5%), OR 1,031 (95%-KI 0,817 – 1,302) (p = 0,815). Verglichen mit der Kontrollgruppe hatten nicht operierte Patientinnen eine signifikant niedrigere Schwangerschaftsrate (34,2 vs. 25,7%) OR 1,428 (95%-KI 1,054 – 1,936) (p = 0,002) und eine niedrigere Lebendgeburtenrate (LBR) (21,9 vs. 13,5%) OR 1,685 (95%-KI 1,143 – 2,485) (p = 0,008).

Schlussfolgerung Verglichen mit der Kontrollgruppe hat die chirurgische Entfernung einer Ovarialzyste sich nicht negativ auf die Schwangerschaftsrate oder die Lebendgeburtenrate der operierten Frauen ausgewirkt.

 
  • References

  • 1 Chiang AJ, La V, Peng J. et al. Squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary. Int J Gynecol Cancer 2011; 21: 466-474
  • 2 Almog B, Sheizaf B, Shalom-Paz E. et al. Effects of excision of ovarian endometrioma on the antral follicle count and collected oocytes for in vitro fertilization. Fertil Steril 2010; 94: 2340-2342
  • 3 Almog B, Wagman I, Bibi G. et al. Effects of salpingectomy on ovarian response in controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization: a reappraisal. Fertil Steril 2011; 95: 2474-2476
  • 4 Benaglia L, Pasin R, Somigliana E. et al. Unoperated ovarian endometriomas and responsiveness to hyperstimulation. Hum Reprod 2011; 26: 1356-1361
  • 5 Benschop L, Farquhar C, van der Poel N. et al. Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev 2010; (11) CD008571
  • 6 Borgfeldt C, Andolf E. Transvaginal sonographic ovarian findings in a random sample of women 25-40 years old. Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 13: 345-350
  • 7 Caspi B, Weissman A, Zalel Y. et al. Ovarian stimulation and in vitro fertilization in women with mature cystic teratomas. Obstet Gynecol 1998; 92: 979-981
  • 8 Chang HJ, Han SH, Lee JR. et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Müllerian hormone levels. Fertil Steril 2010; 94: 343-349
  • 9 Garcia-Velasco JA, Mahutte NG, Corona J. et al. Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes: A matched, case-control study. Fertil Steril 2004; 81: 1194-1197
  • 10 Gerber B, Gustmann G, Külz T. et al. [Histology and cytology of laparoscopically operated "simple ovarian cysts"]. Geburtsh Frauenheilk 1995; 55: 369-373
  • 11 Juhasz-Böss I, Laschke MW, Müller F. et al. Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. Geburtsh Frauenheilk 2014; 74: 733-742
  • 12 Kahraman K, Çetinkaya Ş̧E Kankaya D. et al. Squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary with synchronous endometrial adenocarcinoma. J Obstet Gynaecol Res 2011; 37: 146-150
  • 13 Legendre G, Catala L, Moriniere C. et al. Relationship between ovarian cysts and infertility: what surgery and when?. Fertil Steril 2014; 101: 608-614
  • 14 Maignien C, Santulli P, Gayet V. et al. Prognostic factors for assisted reproductive technology in women with endometriosis-related infertility. Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 280
  • 15 Nunes N, Ambler G, Foo X. et al. Use of IOTA simple rules for diagnosis of ovarian cancer: meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44: 503-514
  • 16 Prefumo F, Rossi AC. Endometriosis, endometrioma, and ART results: Current understanding and recommended practices. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018; 51: 34-40 doi:10.1016/j.bpobgyn.2018.01.019
  • 17 Raffi F, Metwally M, Amer S. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 3146-3154
  • 18 Retto G, Santoro G, Sturlese E. et al. Efficacy of laparoscopic stripping for ovarian cysts: histological and clinical findings. J Obstet Gynaecol Res 2011; 37: 547-552
  • 19 Rimbach S, Ulrich U, Schweppe KW. Surgical therapy of endometriosis: Challenges and controversies. Geburtsh Frauenheilk 2013; 73: 918-923
  • 20 Schorsch M, Gomez R, Hahn T. et al. Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles. Geburtsh Frauenheilk 2013; 73: 808-811
  • 21 Sanchez AM, Vanni VS, Bartiromo L. et al. Is the oocyte quality affected by endometriosis? A review of the literature. J Ovarian Res 2017; 10: 43-47
  • 22 Somigliana E, Ragni G, Infantino M. et al. Does laparoscopic removal of nonendometriotic benign ovarian cysts affect ovarian reserve?. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 74-77
  • 23 Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L. et al. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: A systematic review on serum antimüllerian hormone level modifications. Fertil Steril 2012; 98: 1531-1538
  • 24 Soriano D, Adler I, Bouaziz J. et al. Fertility outcome of laparoscopic treatment in patients with severe endometriosis and repeated in vitro fertilization failures. Fertil Steril 2016; 106: 1264-1269
  • 25 Surrey ES. Endometriosis-Related Infertility: The Role of the Assisted Reproductive Technologies. Biomed Res Int 2015; 2015: 482959
  • 26 Timmerman D, Valentin L, Bourne TH. et al. International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500-505
  • 27 Tocci A, Lucchini C, Minasi MG. et al. Unilateral ovarian endometriotic cysts do not impair follicles development, oocyte and embryo quality: report on eight controlled ovarian hyperstimulations and ICSI cycles. Hum Reprod 2010; 25: 288-289
  • 28 Tsolakidis D, Pados G, Vavilis D. et al. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study. Fertil Steril 2010; 94: 71-77
  • 29 Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA. et al. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2009; 92: 75-87
  • 30 Yang C, Geng Y, Li Y. et al. Impact of ovarian endometrioma on ovarian responsiveness and IVF: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 2015; 31: 9-19