Recurrent Fulminant Myocarditis Repeatedly Treated with Ecmo in a Child

Abstract

Recurrent myocarditis is rare with only few reports having been published for paediatric cases. Repeated use of extracorporeal membrane oxygenation is also uncommon. In this paper we will present a very rare case of a 7-year old girl with recurrent fulminant myocarditis with heart failure requiring cardiopulmonary resuscitation and mechanical circulatory support with extracorporeal membrane oxygenation. Both episodes were precipitated by a viral upper respiratory tract infection, and in both cases the cardiac function eventually completely recovered. The second episode of fulminant myocarditis was particularly complex with markedly elevated markers of myocardiocytolysis, multiorgan dysfunction and the need for prolonged mechanical circulatory support. Nevertheless, the patient made a remarkable recovery. A comprehensive diagnostic workup pointed towards an aberrant immune response as the likely cause of the girl’s susceptibility for fulminant myocarditis.

Zusammenfassung

Die rezidivierende Myokarditis ist selten und es wurden nur wenige pädiatrische Fallberichte darüber publiziert. Ebenso ist der wiederholte Einsatz der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) ungewöhnlich. In dieser Publikation stellen wir den äußerst seltenen Fall eines 7-jährigen Mädchens vor, bei dem eine rezidivierende fulminante Myokarditis mit Herzinsuffizienz die kardiopulmonale Reanimation und mechanische Kreislaufunterstützung durch ECMO erforderte. Beide Krankheitsepisoden wurden durch eine Virusinfektion der oberen Atemwege ausgelöst, und beide Male erholte sich die Herzfunktion schließlich vollständig. Die zweite Episode der fulminanten Myokarditis war besonders komplex mit deutlich erhöhten Markern einer Myokardiozytolyse, Multiorganversagen und der Notwendigkeit einer längeren mechanischen Kreislaufunterstützung. Dennoch machte der Patient einen außergewöhnlichen Genesungsprozess durch. Die ausführliche diagnostische Abklärung deutete als mögliche Ursache für die Empfänglichkeit des Mädchens für die fulminante Myokarditis auf eine aberrante Immunreaktion hin.

Key words

fulminant myocarditis - recurrent myocarditis - heart failure - extracorporeal membrane oxygenation - ECMO - aberrant immune response

Schlüsselwörter

Fulminante Myokarditis - rezidivierende Myokarditis - Herzinsuffizienz - extrakorporale Membranoxygenierung - ECMO - aberrante Immunreaktion

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