Zusammenfassung
Bisphosphonate sind derzeit die am häufigsten verwendeten Medikamente bei metabolischen
Knochenerkrankungen, insbesondere bei Osteoporose, die Wirksamkeit ist durch Studien
gut belegt. Bisphosphonate führen bei Osteoporose zu einer Reduktion des Knochenmineralverlusts
und zu einer Senkung des Frakturrisikos. Neben den bekannten Kurzzeit-Nebenwirkungen
wurden bei einer Langzeittherapie mit Bisphosphonaten potentielle Sicherheitsrisiken
und Nebenwirkungen festgestellt. Zu diesen sehr seltenen Langzeitnebenwirkungen zählen:
Kieferosteonekrose, atypische Femurfraktur, Muskel- und Skelettschmerzen, Vorhofflimmern
und Ösophaguskarzinom. Dabei ergab sich teilweise keine eindeutige Kausalität aber
eine Evidenz für ein vermehrtes, wenn auch sehr seltenes Auftreten. Eine Awareness
gegenüber diesen Nebenwirkungen ist jedoch erforderlich. Bei leitliniengerechter Indikationsstellung
und adäquater Prophylaxe, z. B. im Falle einer möglichen Kiefernekrose, überwiegen
bei den meisten Patienten die Vorteile einer Bisphosphonattherapie gegenüber den möglichen
Risiken. Unter Berücksichtigung des individuellen Frakturrisikos ist nach 3–5 Jahren
Behandlung eine Therapiepause (drug holiday ) möglich, um die Gefahr von Nebenwirkungen
zu reduzieren.
Abstract
Bisphosphonates are currently the most commonly used drugs in metabolic bone disease,
especially in osteoporosis, and efficacy is well documented in studies. The aim of
this review, based on existing studies, is to summarize the positive and negative
aspects of a long-term therapy with bisphosphonates. Bisphosphonates in osteoporosis
lead to a reduction in bone mineral loss and a reduction in fracture risk at the spine,
hip and other nonvertebral sites. In addition to the known short-term side effects
(irritation oft the esophagus, acute-phase reactions or renal toxicity), potential
safety risks and adverse events have been identified in long-term bisphosphonate therapy.
These very rare long-term side effects include: osteonecrosis of the jaw, atypical
femur fracture, muscle and skeletal pain, atrial fibrillation and esophageal cancer.
In some cases, there was no clear causality but there is evidence for an increased,
albeit very rare, occurrence. However, an awareness of these adverse events is required.
For guideline-appropriate indication and adequate prophylaxis, e. g. in the case of
possible necrosis of the jaw, in most patients the benefits of bisphosphonate therapy
outweigh the potential risks. Since bisphosphonates have a longer residence time in
the bone, taking into account the individual fracture risk after 3–5 years of treatment,
a therapy break of 2–3 years (drug holiday) is possible to reduce the long-term risks.
Schlüsselwörter
Bisphosphonate - Langzeitsicherheit - Benefits - Nebenwirkungen
Key words
bisphosphonates - long-term safety - benefits - adverse events
