Kindliche Skoliosen

Zusammenfassung

Bei der Skoliose handelt es sich um eine dreidimensionale Deformität der Wirbelsäule. Bei 80 % der Skoliosen ist die Ursache nicht bekannt und sie werden daher als idiopathisch bezeichnet. Bei den sekundären Skoliosen (20 %) ist die Ursache bekannt. In diese Gruppe fallen auch die kongenitalen und neuromuskulären Skoliosen. Bei Patienten mit idiopathischer Skoliose wird die OP-Indikation üblicherweise ab einem Cobb-Winkel von 45 – 50° gestellt. Die gängigste OP-Technik ist die dorsale Skoliosenkorrektur mit segmentalen Pedikelschrauben zur Maximierung der Stabilität und des Korrekturpotentials, wobei die Techniken der Translation und Derotation angewandt werden. Grundsätzlich sollte bei allen Deformitätenbehandlungen das Spinal Cord Monitoring eingesetzt werden (sensibel und motorisch evozierte Potenziale), um neurologische Störungen bereits frühzeitig intraoperativ erkennen zu können. Eine besondere Herausforderung stellen die Patienten mit early onset Skoliosen dar, da bei diesen Patienten keine definitive Fusion erfolgen darf. Bei dieser Patientengruppe geht es darum zu korrigieren, aber nicht zu fusionieren und lediglich das Wachstum zu lenken (inneres Mieder). Der Einsatz von magnetischen Wachstumsstäben ermöglicht ein weiteres Längenwachstum der Patienten wobei die Nachstellungen ambulant, perkutan und schmerzlos ohne Narkose durchgeführt werden können. Bei Patienten mit kongenitalen Skoliosen ist die Behandlung oft schon sehr früh im Wachstum nötig, wobei man versucht die kongenitale Deformität direkt zu entfernen. Bei Patienten mit starkem Progress der Skoliose (insbesondere bei unsegmented bar) muss die korrigierende Operation schon sehr früh, ab einem Alter von 2 Jahren durchgeführt werden. Diese Operationen sind deutlich anspruchsvoller als die Behandlung von adoleszenten Skoliosen, da Lagerung, Narkoseführung und Instrumentation aufgrund der geringen Größe und des geringen Gewichtes der Patienten schwieriger sind. Bei neuromuskulären Skoliosen besteht das Ziel, die Wirbelsäule wieder ins Lot zu bekommen, wobei das C7-Lot über die Mitte des Sakrums gebracht wird und ein eventueller Beckenschiefstand ausgeglichen werden sollte. Das Ziel der Operation ist die Verbesserung der Lebensqualität und der Sitzfähigkeit.

Abstract

A scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine. About 80 % of the scoliosis are idiopathic, 20 % are secondary including congenital and neuromuscular scoliosis. Patients with idiopathic scoliosis are treated surgically if the Cobb angle is more then 45 – 50°. Most patients are treated form posterior using segmental pedicle screws employing translation and derotation techniques. Especially thoraco-lumbar and lumbar curves may also be treated by anterior correction with excellent results. To maximize safety of the procedures spinal cord monitoring including sensory and motoric potentials are mandatory. Early onset scoliosis is challenging population because the spine must not be fused. Growing rods systems are used to allow further growth of the spine. Magnetic rods were introduced for percutaneous lengthening procedures in an outpatient setting.

Patient with congenital scoliosis are treated early during growth with a short fusion trying to resect the congenital deformity whenever possible. In cases of rapid progression, especially in patients with unsegmented bars, surgery is performed very early starting at the age of 2 years. This a challenging task because anesthesia, patient positioning and instrumentation is more difficult than in adolescent population. In neuromuscular deformity it is the aim of surgery to balance the spine over the pelvis and level pelvic obliquity. The main goal is to improve the quality of life and the sitting ability.

Schlüsselwörter

Skoliose - Deformitäten - Kongenital - idiopathisch - neuromuskulär

Keywords

Scoliosis - deformity - congenital - idiopathic - neuromuscular

• Literatur

• 1 Cobb JR. Outline for the study of scoliosis. Am Acad Orthop Surg 1948; 7: 261-275
• 2 Gstoettner M, Lechner R, Glodny B. et al. Inter- and intraobserver reliability assessment of computed tomographic 3D measurement of pedicles in scoliosis and size matching with pedicle screws. Eur Spine J 2011; 20: 1771-1779
• 3 Gstoettner M, Sekyra K, Walochnik N. et al. Inter- and intraobserver reliability assessment of the Cobb angle: manual versus digital measurement tools. Eur Spine J 2007; 16: 1587-1592 Epub 2007 Jun 5
• 4 Lechner R, Putzer D, Dammerer D. et al. Comparison of two- and three-dimensional measurement of the Cobb angle in scoliosis. Int Orthop 2017; 41: 957-962
• 5 Perdriolle R, Vidal J. Morphology of scoliosis: three-dimensional evolution. Orthopedics 1987; 10: 909-915
• 6 Branthwaite MA. Cardiorespiratory consequences of unfused idopathic scoliosis. Br J Dis Chest 1986; 80: 360-369
• 7 Thaler M, Lechner R, Gstöttner M. et al. Interrater and intrarater reliability of the Kuntz et al new deformity classification system. Neurosurgery 2012; 71: 47-57
• 8 Weinstein SL, Ponseti IV. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 447-455
• 9 Ogon M, Giesinger K, Behensky H. et al. Interobserver and intraobserver reliability of Lenke's new scoliosis classification system. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 858-862
• 10 Landauer F, Krismer M, Bauer R. Konservative Behandlung der idiopathischen Skoliose. Othopade 1997; 26: 808-817
• 11 Lonstein JE, Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1061-1107
• 12 Thaler M, Kaufmann G, Steingruber I. et al. Radiographic versus ultrasound evaluation of the Risser Grade in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study of 46 patients. Eur Spine J 2008; 17: 1251-1255
• 13 Krismer M. et al. Die operative Behandlung der idiopatischen Skoliose. Orthopade 1998; 27: 147-157
• 14 Krismer M. et al. Operative Therapie von idiopathischen Skoliosen und juvenilen Kyphosen. Orthopade 2002; 31: 26-33
• 15 Nash Jr CL, Moe JH. A study of vertebral rotation. J Bone Joint Surg Am 1969; 51: 223-229
• 16 Saraph VJ, Bach CM, Krismer M. et al. Evaluation of spinal fusion using autologous anterior strut grafts and posterior instrumentation for thoracic/thoracolumbar kyphosis. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1594-1601
• 17 Se-Il Suk, Jin-Hyok Kim, Sung-Soo Kim. et al. Pedicle screw instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Eur Spine J 2012; 21: 13-22
• 18 Thaler M, Gabl M, Lechner R. et al. Severe kyphoscoliosis after primary Echinococcus granulosus infection of the spine. Eur Spine J 2010; 19: 1415-1422