Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(11): 759-763
DOI: 10.1055/a-0859-3151
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Facettenreiche Symptomatik mit Gelenkschmerzen, Exanthem und Augenbeteiligung

Multi-Faceted Symptoms with Joint Pain, Exanthema and Eye Involvement
Styliani Tsiami
Rheumazentrum Ruhrgebiet und Ruhr-Universität Bochum
,
Andrea Regel
Rheumazentrum Ruhrgebiet und Ruhr-Universität Bochum
,
Xenofon Baraliakos
Rheumazentrum Ruhrgebiet und Ruhr-Universität Bochum
,
Jürgen Braun
Rheumazentrum Ruhrgebiet und Ruhr-Universität Bochum
,
Uta Kiltz
Rheumazentrum Ruhrgebiet und Ruhr-Universität Bochum
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 June 2019 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund In dieser Fallserie stellen wir 4 Patienten vor, die mit unterschiedlichen Symptomen in unserer rheumatologischen Spezialklinik vorgestellt wurden und die letztlich dieselbe Erkrankung hatten. Zu dem breiten Spektrum der vorliegenden Symptome gehörten neben Arthralgien und Myalgien auch ein makulopapulöses Exanthem und eine Sehstörung. Ein Patient wurde wegen aktiver ankylosierender Spondylitis und rezidivierender Uveitis mit einem TNF-Blocker behandelt. In der klinischen Untersuchung wurden Gelenkschwellungen und Hautveränderungen festgestellt.

Untersuchungen Serologisch wurden bei allen Patienten ein erhöhter TTPA- sowie ein positiver RPR-Test festgestellt.

Diagnose Bei den Patienten wurde Syphilis diagnostiziert.

Therapie und Verlauf Die ersten 3 Patienten erhielten eine einmalige intramuskuläre Injektion mit 2,4 Mil. Benzathinpenicillin G. Der 4. Patient wurde mit Penicillin 6 Mio 4/d i. v. über 14 Tage aufgrund seiner bestehenden Immunsuppression behandelt.

Folgerung Bei Vorliegen unspezifischer und zum Teil diffuser Symptome, mit welchen sich Patienten in der Rheumatologie häufig stellen, kann ätiopathogenetisch auch eine nicht primär rheumatologische, z. B. infektiöse Genese vorliegen. Die in den letzten Jahren in Deutschland wieder zunehmende Inzidenz der Syphilis ist auch in der rheumatologischen Versorgung zu beachten.

Abstract

History and admission findings In this case series, we describe 4 patients who presented to a rheumatologic clinic with very different complains however were ultimately diagnosed with the same underlying disease. The wide spectrum of symptoms included generalized maculopapular exanthema, arthralgia, myalgia and vision problems. One patient received anti-TNF therapy for ankylosing spondylitis and recurrent uveitis. On exam, joint swelling and skin changes were found.

Investigation All patients were found to have an elevated Treponema pallidum antibody titer and a positive of the rapid plasma reagin test.

Diagnosis Patients were diagnosed with syphilis.

Treatment and course The first three patients received an intramuscular injection of 2.4 million benzabine penicillin G. The fourth patient was treated with penicillin 6 million IV 4 times a day for more than 14 days, due to immunosuppression

Conclusion In the presence of non-specific and often rather diffuse symptoms, with which patients in rheumatology often present, a non-primary rheumatological, e. g. infectious genesis, also needs to be considered. Due to the increasing incidence of syphilis in Germany in recent years special attention needs to be paid to this disease in rheumatological care.

 
  • Literatur

  • 1 Keat A. Sexually transmitted arthritis syndromes. Med Clin North Am 1990; 74: 1617-1631
  • 2 Khan MA, Haroon M, Rosenbaum JT. Acute Anterior Uveitis and Spondyloarthritis: More Than Meets the Eye. Curr Rheumatol Rep 2015; 17: 59
  • 3 Hook EWR. Syphilis. Lancet 2017; 389: 1550-1557
  • 4 Institut RK. Syphilis in Deutschland im Jahr 2015. Epidemiologisches Bulletin 2016; 50 DOI: 10.17886/EpiBull-2016-071.
  • 5 Doran MF, Crowson CS, Pond GR. et al. Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls: a population-based study. Arthritis Rheum 2002; 46: 2287-2293
  • 6 Rutherford AI, Subesinghe S, Hyrich KL. et al. Serious infection across biologic-treated patients with rheumatoid arthritis: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis. Ann Rheum Dis 2018; 77: 905-910
  • 7 Fouque-Aubert A, Jette-Paulin L, Combescure C. et al. Serious infections in patients with ankylosing spondylitis with and without TNF blockers: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1756-1761
  • 8 Minozzi S, Bonovas S, Lytras T. et al. Risk of infections using anti-TNF agents in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf 2016; 15: 11-34
  • 9 Wallis D, Thavaneswaran A, Haroon N. et al. Tumour necrosis factor inhibitor therapy and infection risk in axial spondyloarthritis: results from a longitudinal observational cohort. Rheumatology (Oxford) 2015; 54: 152-156
  • 10 Xu Z, Xu P, Fan W. et al. Risk of infection in patients with spondyloarthritis and ankylosing spondylitis receiving antitumor necrosis factor therapy: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Ther Med 2017; 14: 3491-3500
  • 11 Asahina A, Ishii N, Tohma S. Secondary syphilis following tumor necrosis factor-alpha inhibitor treatment for rheumatoid arthritis. J Dermatol 2012; 39: 199-201
  • 12 Bories-Haffner C, Buche S, Paccou J. Secondary syphilis occurring under anti-TNFalpha therapy. Joint Bone Spine 2010; 77: 364-365
  • 13 Uslu U, Heppt F, Sticherling M. Secondary syphilis infection under treatment with ustekinumab. Clin Exp Dermatol 2017; 42: 836-838