Evaluation der Therapiestrategien bei Diabetes mellitus und Schwangerschaft: Implementierung der Fetalsonografie vergleichend zum ausschließlichen mütterlichen Blutglukosemonitoring

Zusammenfassung

Einleitung Zur Therapieführung bei Gestationsdiabetikerinnen ist die Einbeziehung des fetalen Wachstums inzwischen Standard. Bei Schwangeren mit Diabetes mellitus Typ 1 (DM) orientiert sich die Therapie in der Schwangerschaft bisher ausschließlich an den mütterlichen Blutglukosewerten. In der vorliegenden Studie wurde der Einfluss der Einbeziehung der fetalen Wachstumsparameter in die Therapieführung bei Typ-1-Diabetikerinnen in der Schwangerschaft untersucht.

Patienten/Methodik Im Rahmen einer Kohortenstudie wurden Schwangere (n = 199) mit DM Typ 1 eingeschlossen und in 2 Studienkollektive rekrutiert: In der Kohorte müBG (n = 94; Betreuung: 1994 – 2005) wurde die Therapie ausschließlich anhand der mütterlichen Blutglukosewerte überwacht und einheitliche Glukosezielwerte wurden angestrebt (MBG < 5,5 mmol/l, postprandial 1 h < 7,7 mmol/l/2 h < 6,6 mmol/l). In der Kohorte fUS (n = 101, Betreuung: 2006 – 2014) wurden zusätzlich ab der 22. Schwangerschaftswoche fetale Wachstumsparameter in die Therapieführung integriert und die mütterlichen Glukosezielwerte individuell an das fetale Wachstum angepasst. Untersucht wurde der Einfluss der Therapieführung auf das perinatale und peripartale Outcome.

Ergebnisse 91,4% aller Patientinnen erreichten bis zur Entbindung eine normoglykäme Stoffwechsellage mit HbA_1c < 6,7% und 58,9% eine strenge Normoglykämie mit HbA_1c < 5,7%. Es fanden sich hierbei keine Unterschiede in den untersuchten Kohorten (fUS vs. müBG: HbA_1c < 6,7%: 93,9 vs. 88,4%, n. s./mittlere BG: 5,4 ± 0,6 bis 6,6 ± 1,1 vs. 5,9 ± 0,7 bis 7,4 ± 1,9 mmol/l, n. s.). Patientinnen der fUS-Kohorte benötigten eine signifikant niedrigere gewichtsadaptierte maximale Insulindosis (0,9 ± 0,3 vs. 1,0 ± 0,4 IE/kgKG, p < 0,05). Im fUS-Kollektiv traten signifikant seltener Schwangerschaftskomplikationen auf (Präeklampsie: 7,1 vs. 20,9%, p = 0,01; vorzeitige Wehen: 4,0 vs. 23,3%, p < 0,001; Zervixinsuffizienz: 0,0 vs. 11,6%, p = 0,001), signifikant weniger neonatale Hyperbilirubinämien (19,2 vs. 40,7%, p = 0,001). Die Raten an LGA-Kindern unterschieden sich nicht (21,2 vs. 24,4%, n. s.).

Schlussfolgerung Durch eine Orientierung der Therapiesteuerung an den mütterlichen Blutglukosewerten in Kombination mit den fetalen Wachstumsparametern können individualisierte, therapeutische Interventionen ergriffen werden, die das Morbidiätsrisiko für Mutter und Kind senken. Gleichzeitig konnte eine deutlich stabilere Stoffwechseleinstellung mit geringerer Glukosevarianz erreicht werden. Möglicherweise ist der gezeigte Vorteil auf diese Stabilisierung der Stoffwechseleinstellung zurückzuführen.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - Blutzucker - Ultraschall - Schwangerschaftskomplikationen - fetales Outcome

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