Was ist neu?
Etablierte Therapiestrategien Auch wenn die Evidenz für den Einsatz von ACE-Hemmern, Angiotensin-Rezeptorblockern,
Betablockern und Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten bei HFrEF-Patienten mit schwerer
CKD begrenzt ist, macht die schlechte Prognose unbehandelter Patienten einen breiten
Einsatz dieser Substanzen oft erforderlich. In den Leitlinien der European Society
of Cardiology zur Herzinsuffizienz werden für den klinischen Alltag hilfreiche und
konkrete Vorschläge zum Intervall von Laborkontrollen und zu Konsequenzen insbesondere
von Hyperkaliämie und Kreatininanstieg unter RAAS-Inhibitoren vorgeschlagen.
Neue Therapiestrategien Neue Therapiestrategien zur Prognoseverbesserung von HFrEF-Patienten lassen sich
in unterschiedlicher Weise auf CKD-Patienten übertragen: Der Einsatz von Sacubitril/Valsartan
und SGLT-2-Inhibitoren ist bei mittelgradiger CKD (GFR ≥ 30 ml/min/1,73 m²), nicht
jedoch bei höhergradiger CKD untersucht. Hingegen liegen für eine hochdosierte intravenöse
Eisentherapie Daten aus der PIVOTAL-Studie vor, welche eine Prognoseverbesserung zumindest
bei hinsichtlich der Herzfunktion unselektierten Patienten mit dialysepflichtiger
CKD suggerieren.
Abstract
Medical management of patients with co-existing Heart Failure with reduced Ejection
Fraction (HFrEF) and chronic kidney disease (CKD) poses a significant challenge to
treating physicians. On the one hand, the traditional therapeutic strategies such
as betablockers, angiotensin converting enzyme inhibiotors, angiotensin receptor blockers
and mineralocorticoid receptor antagonists have been evaluated in clinical trials
that broadly excluded patients with significant CKD. On the other hand, inhibition
of the renin angiotensin aldosterone system can lead to worsening of renal function
and hyperkalemia potentially causing harm. Consequently, the cornerstones of heart
failure treatment are often not adequately employed in HFrEF patients with CKD, a
fact which is in itself a risk factor for worse outcomes in this patient population.
Notably, it has been shown that these established pharmacologic strategies can be
safely administered when carefully monitored. Iron treatment in anemia in CKD is well
established and outcome trials in HFrEF are underway. New therapeutic strategies are
under current investigation. Sodium glucose transporter 2 inhibitors show promising
results in HFrEF and in CKD trials. In addition, Sacubitril/Valsartan significantly
reduced events in HFrEF and might reduce renal events in HFpEF.
Schlüsselwörter
chronische Nierenerkrankung - Herzinsuffizienz - Therapie
Key words
chronic kidney disease - heart failure - treatment
