Zusammenfassung
Bei ca. 10% der Patienten kommt es nach anatomischer Lungenresektion zu einer pleuralen
Residualhöhle. Die häufigsten Ursachen sind die Lungenparenchymerkrankung mit verminderter
Compliance und die Luftfistel. Tritt bis zum Ende der 4. Woche keine Komplikation
auf, ist mit einem unkomplizierten Verlauf (Resorption der Luft) zu rechnen. Bei einer
Infektion der Höhle und einer bronchopleuralen Fistel besteht die Gefahr der inneren
Aspiration mit Ausbildung einer lebensbedrohlichen Pneumonie. In diesen Fällen ist
ein operatives Vorgehen indiziert. Die Wahl des operativen Verfahrens ist eine individuelle
Entscheidung, wobei der Allgemeinzustand, Nebenerkrankungen, die Mobilität und Motivation
des Patienten, die respiratorische Funktion, die Qualität des Lungengewebes, das Grundleiden
sowie dessen Prognose und lokale wie auch systemische Auswirkungen der chronischen
Höhleninfektion berücksichtigt werden müssen. Für die operative Therapie einer pleuralen
Residualhöhle stehen folgende Verfahren zur Verfügung: Pleuradrainage, Pneumoperitoneum,
Pleurazelt, Dekortikation der Lunge, Muskeltransposition, Thorakoplastik, Thorakostoma,
Kombinationsverfahren. Die Drainage- oder Dekortikationsverfahren setzen eine ausdehnungsfähige
Restlunge voraus. Eine besondere Herausforderung stellt das Postpneumonektomieempyem
dar. Zur Vermeidung einer pleuralen Residualhöhle können bereits beim Ersteingriff
prophylaktische Maßnahmen (Pleurazelt, Pneumoperitoneum, N.-phrenicus-Blockade) erfolgen.
Abstract
Approximately 10% of patients exhibit a residual pleural space after anatomical lung
resection. The most common causes are related to interstitial lung diseases associated
with reduced compliance and air leaks. If no complication occurs by the end of the
4th week, an uncomplicated course (absorption of air) can be expected. In the event
of pleural space infection and/or bronchopleural fistula, there is a risk of aspiration,
with the development of life-threatening pneumonia. In such cases, surgical treatment
is indicated. The choice of surgical procedure is an individual decision, whereby
the general condition, coexisting diseases, patientʼs mobility and motivation, pulmonary
function, the lung tissue quality, the underlying disease with its prognosis and local
as well as systemic effects of the pleural space infection must be taken into account.
For the surgical therapy of the residual pleural space, the following methods are
available: pleural drainage, pneumoperitoneum, pleura tent, lung decortication, space
filling muscle transposition, thoracoplasty, thoracostomy, or combined procedures.
Pleural drainage and decortication require an expandable lung. Postpneumonectomy empyema
poses a particular challenge. To avoid a pleural space in cases of high risk conditions,
prophylactic measures (pleural tent, pneumoperitoneum, N. phrenicus blockage) can
already be performed during initial intervention.
Schlüsselwörter
Operationsstrategie - Thoraxchirurgie - pleurale Residualhöhle - Thorakoplastik -
Muskeltransposition - Dekortikation
Key words
lung resection - residual pleural space - thoracoplasty - muscle flap transposition
- decortication
