Prävention intraoperativer Hypothermie in der Laparoskopie durch die Anwendung von körperwarmem und humidifiziertem CO₂: eine Pilotstudie

Zusammenfassung

Einleitung Hypothermie wird definiert als ein Absinken der Körperkerntemperatur auf unter 36 °C. Wenn intraoperativ auf den Einsatz wärmeerhaltender Maßnahmen verzichtet wird, sinkt die Temperatur eines Patienten um 1 – 2 °C. Bereits milde Formen intraoperativer Hypothermie können zu einer deutlichen Erhöhung der Morbidität und Mortalität führen. Bei der Behandlung und Prävention von Hypothermie wird die Temperatur des Insufflationsgases meist außer Acht gelassen. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Auswirkung von körperwarmem und humidifiziertem CO₂ auf den intraoperativen Temperaturverlauf und die Vermeidung einer Hypothermie bei laparoskopischen Operationen zu untersuchen.

Material und Methoden Im Rahmen der retrospektiven nicht randomisierten Fallkontrollstudie wurden mittels eines Algorithmus aus 376 Patientinnen 110 Patientinnen identifiziert, die eine geplante Operationsdauer von mindestens 60 Minuten aufwiesen. Bei 51 Patientinnen wurde trockenes (20% Luftfeuchte) und raumwarmes CO₂ insuffliert (Kontrollgruppe). Bei 59 Patientinnen wurde humidifiziertes (98% Luftfeuchte) und gleichzeitig körperwarmes (37 °C) CO₂ insuffliert (Versuchsgruppe). Diese Bedingungen wurden mit dem HumiGard MR860 Surgical Humidifaction System (Fisher & Paykel Healthcare Limited, Auckland, New Zealand) erreicht. Der intraoperative Temperaturverlauf wurde durch Messungen alle 10 Minuten evaluiert. Die statistische Analyse erfolgte mit IBM^® SPSS^® Statistics 23.0.0.

Ergebnisse Die Temperatur in der Kontrollgruppe sank intraoperativ stetig, während in der Versuchsgruppe ein kontinuierlicher Temperaturanstieg beobachtet werden konnte. Für die Start-End-Differenz der Temperatur konnte in der Versuchsgruppe eine Erwärmung um 0,09 °C gezeigt werden, die sich signifikant von der Kontrollgruppe mit − 0,09 °C (p = 0,011) unterschied. Die Mittel-End-Differenz ergab mit 0,11 °C eine noch höhere Signifikanz zugunsten des erwärmten Gases (p = 0,003). Die Rate der Hypothermien zu Beginn der Operation sank bei der Versuchsgruppe von 50 auf 36%; sie stieg bei der Kontrollgruppe von 36 auf 42% an.

Schlussfolgerung Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass die Verwendung von körperwarmem und humidifiziertem Insufflationsgas bei der Laparoskopie zur Prävention introperativer Hypothermien beitragen kann.

Schlüsselwörter

Laparoskopie - intraoperative Hypothermie - Humigard^® - Pneumoperitoneum

• References/Literatur

• 1 Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet 2016; 387: 2655-2664
• 2 Berber E, String A, Garland A. et al. Intraoperative thermal regulation in patients undergoing laparoscopic vs. open surgical procedures. Surg Endosc 2001; 15: 281-285
• 3 Luck AJ, Moyes D, Maddern GJ. et al. Core temperature changes during open and laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc 1999; 13: 480-483
• 4 Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ. et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial. JAMA 1997; 277: 1127-1134
• 5 Frank SM, Higgins MS, Fleisher LA. et al. Adrenergic, respiratory, and cardiovascular effects of core cooling in humans. Am J Physiol 1997; 272: R557-R562
• 6 Melling AC, Ali B, Scott EM. et al. Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial. Lancet 2001; 358: 876-880
• 7 Bessell JR, Karatassas A, Patterson JR. et al. Hypothermia induced by laparoscopic insufflation. A randomized study in a pig model. Surg Endosc 1995; 9: 791-796
• 8 Bessell JR, Ludbrook G, Millard SH. et al. Humidified gas prevents hypothermia induced by laparoscopic insufflation: a randomized controlled study in a pig model. Surg Endosc 1999; 13: 101-105
• 9 Hazebroek EJ, Schreve MA, Visser P. et al. Impact of temperature and humidity of carbon dioxide pneumoperitoneum on body temperature and peritoneal morphology. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12: 355-364
• 10 Peng Y, Zheng M, Ye Q. et al. Heated and humidified CO₂ prevents hypothermia, peritoneal injury, and intra-abdominal adhesions during prolonged laparoscopic insufflations. J Surg Res 2009; 151: 40-47
• 11 Lopez M, Sessler DI, Walter K. et al. Rate and gender dependence of the sweating, vasoconstriction, and shivering thresholds in humans. Anesthesiology 1994; 80: 780-788
• 12 Noll E, Schaeffer R, Joshi G. et al. Heat loss during carbon dioxide insufflation: comparison of a nebulization based humidification device with a humidification and heating system. Surg Endosc 2012; 26: 3622-3625
• 13 Margulis V, Matsumoto ED, Tunc L. et al. Effect of warmed, humidified insufflation gas and anti-inflammatory agents on cytokine response to laparoscopic nephrectomy: porcine model. J Urol 2005; 174: 1452-1456
• 14 Ott DE, Reich H, Love B. et al. Reduction of laparoscopic-induced hypothermia, postoperative pain and recovery room length of stay by pre-conditioning gas with the Insuflow device: a prospective randomized controlled multi-center study. JSLS 1998; 2: 321-329
• 15 Herrmann A, De Wilde RL. Insufflation with Humidified and Heated Carbon Dioxide in Short-Term Laparoscopy: A Double-Blinded Randomized Controlled Trial. Biomed Res Int 2015; DOI: 10.1155/2015/412618.
• 16 Champion JK, Williams M. Prospective randomized trial of heated humidified versus cold dry carbon dioxide insufflation during laparoscopic gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2006; 2: 445-449 discussion 449–450
• 17 Davis SS, Mikami DJ, Newlin M. et al. Heating and humidifying of carbon dioxide during pneumoperitoneum is not indicated: a prospective randomized trial. Surg Endosc 2006; 20: 153-158
• 18 Matsukawa T, Kurz A, Sessler DI. et al. Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds. Anesthesiology 1995; 82: 1169-1180
• 19 Birch DW, Dang JT, Switzer NJ. et al. Heated insufflation with or without humidification for laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2016; DOI: 10.1002/14651858.CD007821.pub3.
• 20 Dean M, Ramsay R, Heriot A. et al. Warmed, humidified CO₂ insufflation benefits intraoperative core temperature during laparoscopic surgery: A meta-analysis. Asian J Endosc Surg 2017; 10: 128-136