Der Klinikarzt 2019; 48(06): 235-241
DOI: 10.1055/a-0957-2359
Schwerpunkt
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms

Chirurgische und interventionelle Optionen und Limitationen
Daniel Hartmann
1   Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Benedikt Kaufmann
1   Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Ulrike Bauer
2   Medizinische Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Ursula Ehmer
2   Medizinische Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Fabian Geisler
2   Medizinische Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Tobias Geith
4   Sektion interventionelle Radiologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Rickmer Braren
3   Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Philipp Paprottka
4   Sektion interventionelle Radiologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
,
Norbert Hüser
1   Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
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Publication History

Publication Date:
16 July 2019 (online)

ZUSAMMENFASSUNG

Trotz großer Fortschritte in der Diagnostik sowie der systemischen und chirurgischen Therapie belegt das hepatozelluläre Karzinom (HCC) den vierten Platz unter den tumorassoziierten Todesfällen. Der diagnostische Stellenwert der Ultraschalluntersuchung der Leber besteht in erster Linie in der HCC-Früherkennung bei Risikopatienten. Die histologische Sicherung eines HCCs ist in der nicht-zirrhotischen Leber bzw. im Falle unklarer Bildgebungsbefunde erforderlich. Die Computertomografie (CT) ermöglicht im Vergleich zur Magnetresonanztomografie (MRT) eine schnelle Untersuchung. Es sind Anzahl, Lokalisation und Größe der Tumorknoten sowie deren Bezug zu Pfortader und Lebervenen zu beschreiben. Die prätherapeutische Planung erfordert eine exakte Segmentzuordnung. Die Therapie des hepatozellulären Karzinoms ist abhängig vom Stadium der Tumorerkrankung. In Europa und den USA sind die BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)-Kriterien für die Stadieneinteilung etabliert. Der operative Eingriff wird vor dem Hintergrund patientenspezifischer, klinischer Gesichtspunkte sowohl durch den Grad einer vorliegenden Leberzirrhose als auch durch das Stadium der Tumorerkrankung bestimmt. Grundsätzlich besteht für das HCC neben der Resektion auch die Möglichkeit einer Lebertransplantation. Im fortgeschrittenen HCC (BCLC C) mit Gefäßeinbruch des Tumors oder Metastasierung besteht die Indikation zur systemischen Tumortherapie. Bis heute sind Tyrosinkinaseinhibitoren beim fortgeschrittenen HCC (BCLC C) sowie im intermediären Stadium nach Progress unter lokoregionärer Therapie die einzig zugelassenen Erst- und Zweitlinientherapeutika in Europa. Der VEGFR2-Antikörper Ramucirumab ist das erste Präparat für eine individualisierte, Biomarker-abhängige Tumortherapie beim HCC. Große Hoffnung für die Therapie des HCCs liegt in der Immuntherapie mittels Checkpoint-Inhibitoren.

 
  • Literatur

  • 1 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 394-424
  • 2 Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS. et al. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2018; 67: 358-380
  • 3 EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma J Hepatol 2018; 69: 182-236
  • 4 El-Serag HB, Rudolph KL. Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis. Gastroenterology 2007; 132: 2557-2576
  • 5 Altekruse SF, Devesa SS, Dickie LA. et al. Histological classification of liver and intrahepatic bile duct cancers in SEER registries. J Registry Manag 2011 Winter 38: 201-205
  • 6 Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003; 362: 1907-1917
  • 7 Ban D, Ogura T, Akahoshi K, Tanabe M. Current topics in the surgical treatments for hepatocellular carcinoma. Ann Gastroenterol Surg 2018; 28: 137-146
  • 8 Khan AS, Garcia-Aroz S, Ansari MA. et al. Assessment and optimization of liver volume before major hepatic resection: Current guidelines and a narrative review. Int J Surg 2018; 52: 74-81
  • 9 Schlitt HJ, Hackl C, Lang SA. ‘In-Situ Split’ Liver Resection/ALPPS – Historical Development and Current Practice. Visc Med 2017; 33: 408-412
  • 10 Uraki J, Yamakado K, Nakatsuka A. et al. Transcatheter hepatic arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma invading the portal veins: therapeutic effects and prognostic factors. Eur J Radiol 2004; 51: 12-18
  • 11 Salem R, Lewandowski RJ, Mulcahy MF. et al. Radioembolization for hepatocellular carcinoma using Yttrium-90 microspheres: a comprehensive report of long-term outcomes. Gastroenterology 2010; 138: 52-64
  • 12 Cheng AL, Kang YK, Chen Z. et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase III randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Oncol 2009; 10: 25-34
  • 13 Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V. et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2008; 359: 378-390
  • 14 Kudo M, Finn RS, Qin S. et al. Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. Lancet 2018; 391: 1163-1173
  • 15 Bruix J, Qin S, Merle P. et al. Regorafenib for patients with hepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment (RESORCE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2017; 389: 56-66
  • 16 Finn RS, Merle P, Granito A. et al. Outcomes of sequential treatment with sorafenib followed by regorafenib for HCC: Additional analyses from the phase III RESORCE trial. J Hepatol 2018; 69: 353-358
  • 17 Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL. et al. Cabozantinib in Patients with Advanced and Progressing Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med 2018; 379: 54-63
  • 18 El-Khoueiry AB, Sangro B, Yau T. et al. Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase ½ dose escalation and expansion trial. Lancet 2017; 389: 2492-2502
  • 19 Zhu AX, Finn RS, Edeline J. et al. Pembrolizumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma previously treated with sorafenib (KEYNOTE-224): a non-randomised, open-label phase 2 trial. Lancet Oncol 2018; 19: 940-952