Was ist neu?
Übergeordnete Prinzipien Das Prinzip des Treat-to-Target (Remission als Ziel) wie auch die Notwendigkeit,
Glukokortikoide (GC) auszuschleichen, werden betont.
Remission als Ziel des Treat-to-Target Das Therapieziel ist die Remission nach den EULAR-Kriterien (z. B. SDAI < 3,3); wenn
dies nicht möglich ist, dann ist die niedrige Krankheitsaktivität (DAS28 < 3,2) eine
Alternative.
Konventionell synthetische krankheitsmodifizierende Medikamente Die parenterale Gabe von Methotrexat (MTX) hat eine bessere Pharmakokinetik als die
perorale und kann u. U. helfen, die Umstellung auf ein biologisches (b) oder zielgerichtetes
synthetisches (ts) krankheitsmodifizierendes Medikament (DMARD) zu verzögern oder
unnötig zu machen.
Glukokortikoide Klare Vorgaben zu Dosisreduktion und Absetzen: Startdosis bis max. 30 mg/d Prednisolon,
Reduktion auf max. 5 mg/d innerhalb 8 Wochen, Gesamtdauer der GC-Therapie, wenn möglich,
max. 3–6 Monate.
Therapieanpassung und Evaluation Eine frühe Evaluation nach 6 Wochen dient zur Kontrolle der Adhärenz, Verträglichkeit
und der Ausräumung von Kommunikationsproblemen. Nach 12 Wochen soll ein Ansprechen
(mind. 50 %ige Verbesserung des Composite-Scores, z. B. des DAS28), nach 24 Wochen
das Therapieziel erreicht sein. Zielgerichtete synthetische DMARD (JAK-Inhibitoren)
sind im Therapiealgorithmus gleichwertig mit bDMARD.
Deeskalation Eine Deeskalation kann erwogen werden. Voraussetzung ist eine anhaltende Glukokortikoid-freie
Remission über mind. 6 Monate und die Beachtung des Prinzips der Shared Decision.
Deeskalation erfolgt über Dosisreduktion oder Abstandsverlängerung von Injektionen.
Ein komplettes Absetzen führt dagegen relativ häufig zu einem Verlust der Remission.
Abstract
The new guidelines for the treatment of rheumatoid arthritis with disease modifying
antirheumatic drugs are based on a systematic literature research and consensus process.
They define the current standard of the treatment of rheumatoid arthritis. Although
they are related to the current European guidelines, in some points they are more
detailed and place further emphasis.
Every patient suffering from active rheumatoid arthritis (RA) is to be treated with
a DMARD, but Methotrexate initially remains the first resort therapeutic measure.
Treatment shall comply with the “treat-to-target” principle. The therapeutic aim in
this is remission, if attainable, or at least a low disease activity. Remission here
is defined as a Simplified Disease Activity Score (SDAI) of ≤ 3,3 or as meeting the
so called Boolean definition. A first evaluation of response is due after 12 weeks.
By that time, there should be a measurable response, defined as an improvement of
at least 50 % of the Composite Score, as e. g. of DAS28. If no improvement has been
achieved, treatment shall be continued with either a second DMARD strategy with conventionally
synthetic DMARD (csDMARD) or an alternative with biological or targeted synthetic
(b or ts) DMARD – depending on whether there are risk factors for a severe disease
progression. Glucocorticoids are given initially, however they should be tapered and
stopped after 3–6 months or at least reduced to a maximal dose of 5 mg/d prednisone.
Both a change within b and tsDMARD as well as therapeutic de-escalation are possible
measures in the further course of treatment.
Schlüsselwörter
rheumatoide Arthritis - biologische DMARD - targeted-synthetic DMARD - Treat-to-Target
- Remission
Key words
rheumatoid arthritis - biological DMARD - treat-to-target - remission
