Erweiterte Reanimationsmaßnahmen: die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation

Zusammenfassung

Eine extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) gilt als Therapieoption bei therapierefraktärem Herz-Kreislauf-Versagen. Sie kann die Überlebensrate mit günstigem neurologischem Ergebnis bei hochselektierten Patienten deutlich verbessern. Dieser Beitrag schildert das Verfahren, die Kriterien bei der Entscheidung zur eCPR sowie die Vor- und Nachteile der beiden Optionen – In-Hospital- und Out-of-Hospital-Variante – der eCPR.

Abstract

An extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) is considered as a therapy option for cardiovascular failure that is refractory to therapy. It can significantly improve the survival rate with favourable neurological results in highly selected patients. The initially defibrillatable heart rhythm and the short low-flow time < 60 minutes are of particular prognostic value. An essential prerequisite for deciding on eCPR is the existence of a reversible cause for cardiac arrest. Whether an eCPR directly at the emergency site (out-of-hospital variant) or in the clinic, e.g. in the cardiac catheterization laboratory (in-hospital variant) can be recommended must be clarified in further randomized-controlled, multicentre studies. Both variants have advantages and disadvantages. With the out-of-hospital eCPR, the “collapse-to-start-eCPR-time” can be significantly reduced under certain conditions. With the in-hospital eCPR external negative influences can be greatly minimized.

Kernaussagen

• Die Überlebensrate beim IHCA (In-Hospital cardiac Arrest) war im Jahr 2018 in Deutschland deutlich höher als beim OHCA (Out-of-Hospital cardiac Arrest): 18,9 vs. 13,2%. Bei nach speziellen Kriterien ausgewählten Patienten kann eine eCPR die Überlebensrate auf bis zu 30% verbessern.

• Patienten können unter bestimmten Entscheidungskriterien zur eCPR ausgewählt werden. Dem initial defibrillierbaren Herzrhythmus und der Low-Flow-Zeit < 60 min kommt hierbei ein besonderer prognostischer Wert zu.

• Zwingende Voraussetzung bei der Entscheidung zur eCPR ist das Vorhandensein einer reversiblen Ursache für den Herz-Kreislauf-Stillstand. Die eCPR ist eine Überbrückungsmaßnahme bis zur endgültigen Versorgung des Grundleidens.

• Eine eCPR sollte nur an Kliniken durchgeführt werden, an denen die Vorgaben an ein Cardiac Arrest Center erfüllt werden.

• Der Entscheidungsprozess zur eCPR ist komplex und sollte daher immer im Konsens durch ein interprofessionelles Team gestaltet werden.

• Bei einer prähospitalen ECLS-Anlage kann die „Collapse-to-start-eCPR-Zeit“ unter bestimmten Voraussetzungen deutlich geringer sein als bei der In-Hospital-Methode.

• Bei der In-Hospital-Kanülierung zum ECLS können negative äußere Einflüsse, wie Beeinflussung des Entscheidungsprozesses durch Angehörige und Schwierigkeiten bei der Kanülierung, reduziert werden.

• Weitere randomisiert-kontrollierte, multizentrische Studien müssen klären, ob zukünftig eine eCPR direkt am Notfallort oder erst nach Transport in die Klinik unter mCPR empfohlen werden kann.

Schlüsselwörter

extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) - Herz-Kreislauf-Versagen - Extracorporeal Life Support (ECLS) - extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) - Low-Flow-Zeit

Key words

extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) - cardiac arrest - extracorporeal life support (ECLS) - extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) - low-flow time

Publication History

Article published online:
14 October 2020

• Literatur

• 1 Atwood C, Eisenberg MS, Herlitz J. et al. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in Europe. Resuscitation 2005; 67: 75-80 doi:10.1016/j.resuscitation.2005.03.021
• 2 Wnent J, Gräsner JT, Seewald S. et al. Öffentlicher Jahresbericht 2018. Außerklinische Reanimationen 2018 des Deutschen Reanimationsregisters. Deutsches Reanimationsregister 2018; 6-7 Im Internet (Stand: 17.07.2020): http://www.reanimationsregister.de/files/users/jakisch/au%25C3%259FerklinischerJahresbericht-3.pdf
• 3 Spangenberg T, Schewel J, Dreher A. et al. Health related quality of life after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in refractory cardiac arrest. Resuscitation 2018; 127: 73-78 doi:10.1016/j.resuscitation.2018.03.036
• 4 Chen YS, Lin JW, Yu HY. et al. Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis. Lancet 2008; 372: 554-561 doi:10.1016/S0140-6736(08)60958-7
• 5 Michels G, Wengenmayer T, Hagl C. et al. Empfehlungen zur extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (eCPR). Kardiologe 2018; 12: 332 doi:10.1007/s12181-018-0268-z
• 6 Geier A. Einfluss der Kanülierungstechnik auf die Druck- und Strömungsverhältnisse der Aorta beim Einsatz einer extrakorporalen Membranoxygenierung [Dissertation]. Ulm: Universitätsklinikum Ulm Zentrum für Chirurgie, Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie; 2018
• 7 Bartos JA, Grunau B, Carlson C. et al. Improved survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation despite progressive metabolic derangement associated with prolonged resuscitation. Circulation 2020; 141: 877-886 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042173
• 8 Lamhaut L, Hutin A, Puymirat E. et al. A Pre-Hospital Extracorporeal Cardio Pulmonary Resuscitation (ECPR) strategy for treatment of refractory out hospital cardiac arrest: An observational study and propensity analysis. Resuscitation 2017; 117: 109-117 doi:10.1016/j.resuscitation.2017.04.014
• 9 Debaty G, Babaz V, Durand M. et al. Prognostic factors for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation recipients following out-of-hospital refractory cardiac arrest. A systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2017; 112: 1-10 doi:10.1016/j.resuscitation.2016.12.011
• 10 Herlitz J, Engdahl J, Svensson L. et al. Factors associated with an increased chance of survival among patients suffering from an out-of-hospital cardiac arrest in a national perspective in Sweden. Am Heart J 2005; 149: 61-66 doi:10.1016/j.ahj.2004.07.014
• 11 Twohig CJ, Singer B, Grier G. et al. A systematic literature review and meta-analysis of the effectiveness of extracorporeal-CPR versus conventional-CPR for adult patients in cardiac arrest. J Intensive Care Soc 2019; 20: 347-357 doi:10.1177/1751143719832162
• 12 Barsan WG, Levy RC. Experimental design for study of cardiopulmonary resuscitation in dogs. Ann Emerg Med 1981; 10: 135-137 doi:10.1016/S0196-0644(81)80377-0
• 13 Hayashida K, Suzuki M, Yonemoto N. et al. SOS-Kanto 2012 Study Group. Early lactate clearance is associated with improved outcomes in patients with postcardiac arrest syndrome: a prospective, multicenter observational study (SOS-KANTO 2012 study). Crit Care Med 2017; 45: e559-e566 doi:10.1097/CCM.0000000000002307
• 14 Geisler AC, Söffker G, Breunig F. et al. Der besondere Fall – Optimale Rettungskette. Hamb Ärztebl 2014; 68: 44-46
• 15 Kang SB, Kim KS, Suh GJ. et al. Long-term survival of out-of-hospital cardiac arrest patients with malignancy. Am J Emerg Med 2017; 35: 1457-1461 doi:10.1016/j.ajem.2017.04.051
• 16 Gil E, Na SJ, Ryu JA. et al. Association of body mass index with clinical outcomes for in-hospital cardiac arrest adult patients following extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. PLoS One 2017; 12: e0176143 doi:10.1371/journal.pone.0176143
• 17 Lorusso R, Gelsomino S, Parise O. et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock in elderly patients: trends in application and outcome from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. Ann Thorac Surg 2017; 104: 62-69 doi:10.1016/j.athoracsur.2016.10.023