NOTARZT 2019; 35(05): 272-282
DOI: 10.1055/a-0971-5756
CME-Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Der gynäkologische Notfall – Teil 2: gynäkologische Ursachen des unklaren Abdomens

The Gynecological Emergency Patient – Part 2
Anne Weißleder
,
Anne Egbe
,
Daniela Beinkofer
,
Martin Kulla
,
Dominik Treffer
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Publication History

Publication Date:
09 October 2019 (online)

Zusammenfassung

Der Artikel stellt wichtige Differenzialdiagnosen des typischen Präsentationssymptoms beim gynäkologischen Notfall – das unklare Abdomen der Frau – anhand von Szenarien aus dem prä- und innerklinischen Bereich vor: extrauterine Schwangerschaft, Pelvic inflammatory Disease (PID), Ovarialtorsion, Ovarialzystenruptur und Dysmenorrhö.

Abstract

Gynecological emergencies are rare situations for the emergency physician in the prehospital setting and in the emergency department. This article presents relevant emergencies of gynecology: ectopic pregnancy, pelvic inflammatory disease (PID), ovarian torsion, ruptured ovarian cyst and dysmenorrhea. Furthermore, important differential diagnoses are explained. The aim is to provide a structured approach to deal with these patients. In addition, the basic knowledge of the subsequent gynecological treatment will be taught.

Kernaussagen
  • Jeder notfallmedizinisch tätige Arzt muss gynäkologische Notfälle kennen, um diese Patientinnen fachgerecht zu versorgen. Dabei ist ein hohes Maß an Empathie notwendig, um schnell eine Vertrauensbasis zur Patientin herzustellen.

  • Nicht selten fungiert der Notfallmediziner als Koordinator zwischen den beteiligten Fachdisziplinen und bahnt somit maßgeblich den anschließenden Behandlungspfad der Patientin.

  • Bei Frauen im gebärfähigen Alter und abdominellen Schmerzen muss ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.

  • Die extrauterine Gravidität ist gekennzeichnet durch periodische, krampfartige Unterbauchschmerzen und sekundäre Amenorrhö (evtl. leichte Blutung).

  • Die Symptome einer aszendierenden Genitalinfektion (PID = Pelvic inflammatory Disease) können sehr unspezifisch sein. Eine rasch einsetzende antibiotische Therapie ist essenziell.

  • Im Rahmen einer Ovarialtorsion kann es zu Zeichen eines Schocks, wie Kaltschweißigkeit und Hypotonie, kommen. Hier stehen die hämodynamische Stabilisierung sowie die operative Versorgung im Vordergrund.

  • Bei rupturierter Ovarialzyste ist auf Grund einer möglichen peritonealen Reizung die effektive Analgesie indiziert.

 
  • Literatur

  • 1 Weißleder A, Egbe A, Daniela Beinkofer D. et al. Der gynäkologische Notfall – Teil 1: Präsentationssymptom unklares Abdomen. Notarzt 2019; 35: 214-223
  • 2 Weißleder A, Egbe A, Beinkofer D. et al. Der gynäkologische Notfall – Teil 3: Vaginale Blutungen und andere gynäkologische Notfälle prähospital und in der Notaufnahme. Der Notarzt [in press].
  • 3 Taran FA, Kagan KO, Hübner M. et al. Diagnostik und Therapiestrategien bei Extrauteringravidität. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 693-704 doi:10.3238/arztebl.2015.0693
  • 4 Schurz B, Wenzl R, Eppel W. et al. Frühdiagnose der Tubargravidität mit der Vaginalsonographie. Geburtsh Frauenheilk 1989; 49: 649-652 doi:10.1055/s-2008-1026671
  • 5 Hjermstad M, Fayers P, Haugen D. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manag 2011; 41: 1073-1093
  • 6 Hossfeld B, Holsträter S, Bernhard M. et al. Prähospitale Analgesie beim Erwachsenen. Notfallmed up2date 2015; 10: 269-284
  • 7 Chanana C, Gupta N, Bansal I. et al. Different sonographic faces of ectopic pregnancy. J Clin Imaging Sci 2017; 7: 6 doi:10.4103/jcis.JCIS_105_16
  • 8 Strauss A, Gräsner J. Mütterliche Notfälle: methodisch qualifiziert – schlüssig handeln. ZGN 2019; 223: 73-84 doi:10.1055/a-0762-1024
  • 9 Ankum WM, Mol BW, Van der Veen F. et al. Risk factors for an ectopic pregnancy: a meta-analsysis. Fertil Steril 1996; 65: 1093-1099
  • 10 Bobdiwala S, Al-Memar M, Farren J. et al. Factors to consider in pregnancy of unknown location. Women Health 2017; 3: 27-33 doi:10.1177/1745505717709677
  • 11 Hucke J, Füllers U. Extrauterine Schwangerschaft. Gynäkologe 2005; 38: 535-552
  • 12 Friese K. Pelvic inflammatory Disease. In: Baltzer J, Friese K, Graf M, Wolff F. Hrsg. Praxis der Gynäkologie und Geburtshilfe. Stuttgart: Thieme; 2006: 628-629
  • 13 Munday PE. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease. Hum Reprod 1997; 12 (Suppl.) 121-126
  • 14 Burnham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372: 2039-2048
  • 15 Baines PA, Allen GM. Pelvic pain and menstrual related illnesses. Emerg Med Clin North Am 2001; 19: 763-780
  • 16 Ross J, Judlin P, Jensen J. International Union against sexually transmitted infections. 2012 European Guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2014; 25: 1-7
  • 17 Singer M, Deutschmann CS, Seymour CW. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801-810
  • 18 Erenel H, Yilmaz N, Oncul M. et al. Usefulness of serum procalcitonin levels in predicting tubo-ovarian abscess in patients with acute pelvic inflammatory disease. Gynecol Obstet Invest 2017; 82: 262-266
  • 19 Serno J, Papathemelis T, Maass N. Entzündliche Erkrankungen der Adnexe. Gynäkologe 2013; 46: 331-338
  • 20 Bugg CW, Taira T. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and treatment in the emergency department. Emerg Med Pract 2016; 18: 1-24
  • 21 LeRiche T, Black AY, Fleming NA. Toxic shock syndrome of a probable gynecologic source in an adolescent: a case report and review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol 2012; 25: e133-e137
  • 22 Elsässer M, Sohn C. Typische Ultraschallbilder in der Gynäkologie. Geburtsh Frauenheilk 2014; 74: 21-39 doi:10.1055/s-0034-1368362
  • 23 Ness RB, Soper DE, Holley RL. et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: Results from the pelvic inflammatory disease evaluation and clinical health (PEACH) randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 929-937
  • 24 Cass DL. Ovarian torsion. Semin Pediatr Surg 2005; 14: 86-92
  • 25 Bottomley C, Bourne T. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009; 23: 711-724
  • 26 Mohamed M, Al-Ramahi G, McCann M. Postcoital hemoperitoneum caused by ruptured corpus luteal cyst: a hidden etiology. J Surg Case Rep 2015; DOI: 10.1093/jscr/rjv120.
  • 27 Gupta N, Dadhwal V, Deka D. et al. Corpus luteum hemorrhage: rare complication of congenital and acquired coagulation abnormalities. J Obstet Gynaecol Res 2007; 33: 376-380
  • 28 Tanaka K, Kobayashi Y, Dozono K. et al. Successful conservative management of ruptured ovarian cysts with hemoperitoneum in healthy woman. PloS One 2014; 7: e91171
  • 29 Burnett M, Lemrye M. No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can 2017; 39: 585-595
  • 30 Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Eng J Med 2010; 362: 2389-2398
  • 31 Schweppe K. Endometriosis – a disease has no lobby. Zentralbl Gynäkol 2003; 125: 233