Nicht-okklusive Mesenterialischämie bei diabetischem Koma

Zusammenfassung

Anamnese Eine 67-jährige Frau wurde entkleidet im Badezimmer vorgefunden. Es bestand eine Liegedauer von min. 12 Stunden. Wesentliche Vorerkrankungen waren ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2 und eine Nekrose-bedingte Coecalpolresektion.

Untersuchungen Die sarkopene Patientin war hypoton (60/40 mmHg) und hypotherm (29 °C), die Darmgeräusche spärlich. Es bestanden eine schwere metabolische Azidose (pH 6,7) sowie eine Hyperglykämie. Ketonkörper waren im Urin stark erhöht. Sonografische Luftreflexe im Leberparenchym veranlassten uns zum CT, hier zeigte sich eine akute Mesenterialischämie (AMI) mit Pneumatosis intestinalis und portal-venösem Gas.

Therapie und Verlauf In explorativer Laparotomie wurden infarzierter Dünndarm sowie Rest-Ileum und -Hemikolon rechts am Folgetag reseziert. Histopathologisch bestand kein Anhalt für eine okklusive Genese.

Folgerung Die Klinik der AMI ist mannigfaltig – mit meist letalen Folgen bei Diagnoseverzögerung. Serumparameter sind häufig überschätzt. In der Kasuistik war das diabetische Koma verantwortlich für die AMI. Wegweisend war die sonografische Darstellung von portal-venösem Gas, sodass zeitnah die lebensrettende Operation erfolgen konnte. Ein Ultraschall sollte daher Bestandteil der initialen Untersuchung von kritisch kranken Patienten sein.

Abstract

History A 67-year-old woman was found lying naked on the bathroom floor for at least the last 12 hours. She had a medical history of insulin-dependent diabetes mellitus type 2 and a resection of the cecal pole.

Examinations The patient was hypotonic (60/40 mmHg), hypothermic (29 °C) and hyperglycemic. The bowel sounds were sparse. There was a severe metabolic acidosis (pH 6.7). A Urinalysis showed a high concentration of ketone bodies. An abdominal ultrasonography revealed air reflexes in the liver parenchyma. A computer tomography was used to diagnose an acute mesenteric ischemia (AMI) with pneumatosis intestinalis and portal venous gas.

Treatment In an exploratory laparotomy the finding of necrotic bowl made it necessary to resect 160 cm of the small intestine as well as the remaining ileum and right hemikolon during a second surgery on the following day. Histopathologically there was no evidence for an occlusive genesis in the resected specimen.

Conclusion The clinic of the AMI is manifold – with fatal consequences in case of delayed diagnosis. Serum parameters are often overestimated. In this case report a diabetic coma was responsible for the AMI. The diagnosis was based on sonographic imaging followed by computed tomography, so that the life-saving operation could be performed. Therefore, sonography should be considered as a mandatory examination of critically ill patients.

Schlüsselwörter

nicht-okklusive Mesenterialischämie - Pneumatosis intestinalis - portal-venöses Gas - Ketoazidose - LADA

Key words

non-occlusive mesenteric ischemia - pneumatosis cystoides intestinalis - portal venous gas - ketoacidosis - LADA

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