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Gefäßmedizin Scan - Zeitschrift für Angiologie, Gefäßchirurgie, diagnostische und interventionelle Radiologie 2020; 07(02): 137-146
DOI: 10.1055/a-1006-0458
CME-Fortbildung

Nicht okklusive mesenteriale Ischämie: Diagnostik und Therapie

Peter Minko
,
Jonas Stroeder
Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist Prof. Dr. med. Peter Minko, Homburg/Saar.
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Die NOMI (nicht okklusive mesenteriale Ischämie) hat eine hohe Letalität. Diese geht auf die fehlende Berücksichtigung der Erkrankung in der Differenzialdiagnose und die Invasivität zurück, die erforderlich ist, um die Diagnose zu sichern und unverzüglich eine Therapie einzuleiten. Der Beitrag schildert die geeigneten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen und stellt den Homburg-NOMI-Score zur Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung vor.
Kernaussagen

  • Die NOMI hat eine hohe Letalität; somit ist die frühzeitige Diagnostik entscheidend.

  • Risikofaktoren für die Entstehung einer NOMI sind u. a. niedriger Cardiac Output, Hypovolämie, Sepsis und Gebrauch der intraaortalen Ballonpumpe.

  • Diagnostikum der Wahl ist die DSA.

  • Die Darstellung der A. mesenterica superior mittels DSA erfolgt standardisiert über einen 4-F-Katheter mit Injektion von 25 ml Kontrastmittel, einer Förderrate von 5 ml/s und einer Bildrate von 2 Bildern/s.

  • Die DSA ermöglicht eine Aussage bzgl. der Hämodynamik (Kontrastmittelreflux in die Aorta, Zeit bis zur Kontrastierung der Pfortader) und eine gute Beurteilbarkeit des Vasospasmus insbesondere der Gefäßarkaden und Segmentarterien.

  • Zur objektiven und reproduzierbaren Beurteilung der DSA dient der Homburg-NOMI-Score, der 3 Kategorien berücksichtigt: den Vasospasmus, den Kontrastmittelreflux in die Aorta und die Zeit bis zur Kontrastierung der Pfortader.

  • Die Angiografie ermöglicht das sofortige Einleiten einer selektiven Therapie mittels Vasodilatatoren. Verschiedene Vasodilatatoren wie z. B. Iloprost können über den eingebrachten Katheter in der A. mesenterica superior unmittelbar appliziert werden.

Schlüsselwörter

Mesenteriale Ischämie - nicht okklusive mesenteriale Ischämie - digitale Subtraktionsangiografie - Angiografie - Vasospasmus


Publication History

Article published online:
08 June 2020

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 

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