Mikrochirurgische Penisrekonstruktion bei Intersexualität und nach Peniskarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund Ziele einer Phalloplastik sind ein möglichst natürliches Erscheinungsbild im Nacktzustand, die Fähigkeit zur Miktion im Stehen und die Kohabitationsfähigkeit. Die vorliegende Arbeit stellt zwei seltenere Indikationen und Techniken dar, die Phalloplastik mittels freier A. radialis-Lappenplastik vom nicht dominanten Unterarm bei Intersexualität sowie nach Penisamputation infolge eines Peniskarzinoms.

Patienten und Methoden In unserer Klinik wurden im Verlauf der letzten Jahre zahlreiche Phalloplastiken bei transidenten Personen nach Gottlieb und Levine mittels freier A. radialis-Lappenplastik des nicht dominanten Unterarmes durchgeführt. Diese Technik hat jedoch ebenso ihre Bedeutung zur Penoidkonstruktion bei nicht transidenten Personen. Zwei Patienten werden detailliert hinsichtlich der Indikationsstellung und OP Technik betrachtet und wurden multimodal nachuntersucht. Bei Fall 1 handelt es sich um einen 35-jährigen genetisch männlichen Patienten mit Mikropenis bei Pseudohermaphroditismus masculinus und Androgenresistenz. Bei Fall 2 handelt es sich um einen 51-jährigen Patienten, bei dem aufgrund eines Peniskarzinoms eine Penisteilamputation auf Höhe der Peniswurzel notwendig war. Nach Rezidivfreiheit von 1,5 Jahren erfolgte die Penisrekonstruktion nach kompletter Resektion des noch vorhandenen Restpenis und der Restschwellkörper. Beide Patienten wurden 15 Monate postoperativ hinsichtlich der Sensorik der Phalloplastik und der Einschränkungen im Bereich der Lappenhebestelle multimodal nachuntersucht.

Ergebnisse Bei beiden Patienten, mit unterschiedlichen Indikationen, konnten ästhetische und hinsichtlich der Miktion funktionell akzeptable Phalloplastiken mittels freier A. radialis-Lappenplastik erzielt werden. Die multimodale Nachuntersuchung 15 Monate postoperativ ergab relevante Unterschiede in den sensorischen Befunden beider Patienten, die in der unterschiedlichen Anatomie der Reinnervation begründet sind.

Schlussfolgerung In mikrochirurgisch versierten Abteilungen kann auch bei den gezeigten selteneren Indikationen die Technik der A. radialis-Phalloplastik nach Gottlieb und Levine erfolgreich angewendet werden, d. h. ein zufriedenstellendes Ergebnis in Bezug auf Funktion und Ästhetik erreicht werden. Die gezeigten Komplikationen unterscheiden sich nicht von der Anwendung der Phalloplastik bei transidenten Patienten.

Abstract

Background The goals of penile reconstruction and phalloplasty include aesthetics as natural as possible and the ability of patients to void while standing and to have sexual intercourse. This article presents two more rare indications and techniques, the phalloplasty using free radial forearm flapin case of intersexuality and after penectomy due to penis carcinoma.

Patients and Methods In transsexual individuals numerous phalloplasties in Gottlieb and Levine`s technique, by means phalloplasty of free radial forearm-flap of the non-dominant forearm, were performed in our department over the last few years. However, this technique also has its significance for phalloplasty in non-transgender persons.

Two patients are considered in detail with regard to indication and surgical technique and were followed up in a multimodal setting.

Patient 1 is genetically male, thirty-five years old with a micropenis in the case of pseudohermaphroditism masculine and androgen resistance.

Patient 2 is a fifty-one-year old genetically male and as a result of a penis carcinoma his penis had to be amputated at the level of penis root. After absence of recurrence for 1,5 years, the penile reconstruction took place after complete resection of the remaining residual penile stump and corpora cavernosa. Both patients underwent multimodal follow-up 15 months postoperatively with regard to phalloplasty sensors and donor-site restrictions.

Results An aesthetic and functional acceptable result could be obtained for both patients. Both patients are able to void while standing. The multimodal follow-up 15 months postoperatively revealed relevant differences in the sensory findings of both patients, which are due to the different anatomy of reinnervation.

Conclusion In microsurgical experienced departments, the technique of A. radialis phalloplasty can also be used successfully in more rare indications, as shown here, a satisfying result can be achieved in terms of function and aesthetics. The complications shown here do not differ from those using phalloplasty in transgender persons.

Schlüsselwörter

Phalloplastik - Penoid - genitale Rekonstruktion - A. radialis-Lappen - Mikrochirurgie

Key words

Phalloplasty - penoid - genital reconstruction - A. radialis-flap - microsurgery

• Literatur

• 1 Salgado CJ, Chim H, Tang JC. et al. Penile reconstruction. Semin Plast Surg 2011; 25: 221-228
• 2 Hage JJ, De Graaf FH. Addressing the ideal requirements by free flap phalloplasty: some reflections on refinements of technique. Microsurgery 1993; 14: 592-598
• 3 Schaff J, Papadopulos NA. A new protocol for complete phalloplasty with free sensate and prelaminated osteofasciocutaneous flaps: Experience in 37 patients. Microsurgery 2009; 29: 413-419
• 4 Morrison SD, Shakir A, Vyas KS. et al. Phalloplasty: A Review of Techniques and Outcomes. Plast Reconstr Surg 2016; 138: 594-615
• 5 Lee GK, Lim AF, Bird ET. A novel single-flap technique for total penile reconstruction: the pedicled anterolateral thigh flap. Plast Reconstr Surg 2009; 124: 163-166
• 6 Ascha M, Massie JP, Morrison SD. et al. Outcomes of Single Stage Phalloplasty by Pedicled Anterolateral Thigh Flap versus Radial Forearm Free Flap in Gender Confirming Surgery. J Urol 2018; 199: 206-214
• 7 Persky L, Resnick M, Desprez J. Penile reconstruction with gracilis pedicle grafts. J Urol 1983; 129: 603-605
• 8 Exner K. Penile reconstruction in female to male transsexualism: a new method of phalloplasty. Plast Surg 1992; 347-351
• 9 Sohn M, Bozkurt A. Optionen der penilen und genitalen Rekonstruktion. UroForum 2016; 10: 32-33
• 10 Monstrey S, Hoebeke P, Selvaggi G. et al. Penile reconstruction: is the radial forearm flap really the standard technique?. Plast Reconstr Surg 2009; 124: 510-518
• 11 Doornaert M, Hoebeke P, Ceulemans P. et al. Penile Reconstruction with the Radial Forearm Flap: An Update. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 208-214
• 12 Gottlieb LJ, Levine LA. A new design for the radial forearm free-flap phallic construction. Plast Reconstr Surg 1993; 92: 276-283 discussion 284
• 13 Cimador M, Catalano P, Ortolano R. et al. The inconspicuous penis in children. Nat Rev Urol 2015; 12: 205-215
• 14 Wiygul J, Palmer LS. Micropenis. ScientificWorldJournal 2011; 11: 1462-1469
• 15 Mouriquand PDE, Gorduza DB, Gay C-L. et al. Surgery in disorders of sex development (DSD) with a gender issue: If (why), when, and how?. J Pediatr Urol 2016; 12: 139-149
• 16 Garaffa G, Spilotros M, Christopher NA. et al. Total phallic reconstruction using radial artery based forearm free flap phalloplasty in patients with epispadias-exstrophy complex. J Urol 2014; 192: 814-820
• 17 Yao A, Ingargiola MJ, Lopez CD. et al. Total penile reconstruction: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS 2018; 71: 788-806
• 18 Holzbach T, Giunta RE, Machens H-G. et al. Phalloplasty with pedicled anterolateral thigh flap („ALT-Flap“). Handchir Mikrochir Plast Chir Organ Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft Handchir Organ Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft Mikrochir Peripher Nerven Gefasse Organ V 2011; 43: 227-231
• 19 Mutaf M, Isik D, Bulut O. et al. A true one-stage nonmicrosurgical technique for total phallic reconstruction. Ann Plast Surg 2006; 57: 100-106
• 20 Rubino C, Figus A, Dessy LA. et al. Innervated island pedicled anterolateral thigh flap for neo-phallic reconstruction in female-to-male transsexuals. J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS 2009; 62: e45-49
• 21 Vriens JP, Acosta R, Soutar DS. et al. Recovery of sensation in the radial forearm free flap in oral reconstruction. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 649-656
• 22 Wirthmann A, Majenka P, Kaufmann M. et al. Phalloplasty in Female-to-Male Transsexuals by Gottlieb and Levine’s Free Radial Forearm Flap Technique—A Long-Term Single-Center Experience Over More than Two Decades. J Reconstr Microsurg 2018; 34: 235-241
• 23 De Wolf E, Claes K, Sommeling CE. et al. Free Bipedicled Radial Forearm and Posterior Interosseous Artery Perforator Flap Phalloplasty. J Sex Med 2019; 16: 1111-1117
• 24 Selvaggi G, Monstrey S, Hoebeke P. et al. Donor-site morbidity of the radial forearm free flap after 125 phalloplasties in gender identity disorder. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 1171-1177
• 25 Rieger UM, Majenka P, Wirthmann A. et al. Comparative Study of the Free Microvascular Groin Flap: Optimizing the Donor Site After Free Radial Forearm Flap Phalloplasty. Urology 2016; 95: 192-196
• 26 Watfa W, di Summa PG, Meuli J. et al. MatriDerm Decreases Donor Site Morbidity After Radial Forearm Free Flap Harvest in Transgender Surgery. J Sex Med 2017; 14: 1277-1284
• 27 Wirthmann A, Finke JC, Giovanoli P. et al. Long-term follow-up of donor site morbidity after defect coverage with Integra following radial forearm flap elevation. Eur J Plast Surg 2014; 37: 159-166
• 28 Schlosshauer T, Kühn S, Djedovic G. et al. Geschlechtsangleichende Operationen bei Transidentität: Komplikationsvermeidung und -management an ausgewählten Beispielen. J Für Ästhetische Chir 2018; 11: 185-193
• 29 Kayes O, Shabbir M, Ralph D. et al. Therapeutic strategies for patients with micropenis or penile dysmorphic disorder. Nat Rev Urol 2012; 9: 499-507
• 30 Callens N, De Cuypere G, Van Hoecke E. et al. Sexual quality of life after hormonal and surgical treatment, including phalloplasty, in men with micropenis: a review. J Sex Med 2013; 10: 2890-2903