NOTARZT 2021; 37(01): 30-46
DOI: 10.1055/a-1040-1355
CME-Fortbildung

Der geriatrische Traumapatient

Geriatric Trauma Patients
Konrad Schütze
,
Florian Gebhard
,
Peter H. Richter

Zusammenfassung

Die prähospitale, stationäre und poststationäre Versorgung von immer mehr hochbetagten Patienten mit typischen alterstraumatologischen Frakturen stellt eine Herausforderung für Rettungsdienst, Krankenhäuser und Krankenkassen dar. Diese Herausforderungen in der Behandlung der alterstraumatologischen „Big Five“ soll im Fokus dieses Artikels stehen.

Abstract

A continuous increase in geriatric trauma patients can be expected over the next years. Injuries in geriatric patients are often underestimated and are therefore sometimes assigned to hospitals that do not have sufficient supply capacities, for example neurosurgery. Falling is the main cause of trauma in geriatric patients. Slowed reflexes, muscle wasting and osteoporosis can also lead to severe fractures due to falls from standing or sitting. Trauma centers specialized for old age can significantly improve the outcome of geriatric trauma patients. Proximal femoral fractures almost always require surgical treatment. The aim of the surgical treatment is treatment within 24 hours and rapid postoperative mobilization under full load. In case of a proximal humerus fracture, the patientʼs individual requirements, the functional extent before the trauma and the fracture type must be evaluated in order to determine the appropriate conservative or surgical treatment. Pelvic ring fractures cause symptoms similar to those of proximal femoral fractures, but often cannot be detected in conventional x-rays. If left untreated, they are associated with persistent pain, immobility, and loss of autonomy. Cervical spine fractures are often asymptomatic. For this reason, the cervical spine should be immobilized prophylactically with every head impact. Due to the decrease in brain volume, cerebral hemorrhages show weakened symptoms with high mortality in geriatric patients.

Kernaussagen
  • In den nächsten Jahren ist mit einer kontinuierlichen Zunahme der Zahl geriatrischer Traumapatienten zu rechnen.

  • Verletzungen von geriatrischen Patienten werden häufig unterschätzt; dadurch werden diese Patienten teilweise Krankenhäusern zugewiesen, die dann keine ausreichenden Versorgungskapazitäten, z. B. neurochirurgisch, vorhalten.

  • Der Sturz stellt die Hauptursache für Traumata beim geriatrischen Patienten dar. Durch verlangsamte Reflexe, Muskelschwund und Osteoporose kommt es auch durch Stürze aus dem Stand oder Sitz bereits zu schweren Frakturen.

  • Alterstraumazentren können durch die interdisziplinäre Versorgung das Outcome von geriatrischen Traumapatienten deutlich verbessern.

  • Proximale Femurfrakturen müssen fast immer operativ versorgt werden. Ziele der operativen Behandlung sind eine Versorgung innerhalb von 24 Stunden und die zügige postoperative Mobilisation unter Vollbelastung.

  • Bei der Therapie der proximalen Humerusfraktur müssen individueller Anspruch des Patienten, das Funktionsausmaß vor der Fraktur und der Frakturtyp streng evaluiert werden, um die adäquate konservative oder operative Therapie festzulegen.

  • Beckenringfrakturen verursachen ähnliche Symptome wie proximale Femurfrakturen, können aber häufig im konventionellen Röntgenbild nicht nachgewiesen werden. Unbehandelt gehen sie mit persistierenden Schmerzen, Immobilität und Autonomieverlust einher.

  • Frakturen der Halswirbelsäule sind häufig asymptomatisch. Daher sollte bei jedem Kopfanprall prophylaktisch eine Ruhigstellung der Halswirbelsäule erfolgen.

  • Durch die Abnahme des Hirnvolumens bei geriatrischen Patienten zeigen Hirnblutungen eine abgeschwächte Symptomatik bei hoher Mortalität.



Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
12. Februar 2021

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Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 Lohmann R, Haid K, Stöckle U, Raschke M. Epidemiologie und Perspektiven der Alterstraumatologie. Unfallchirurg 2007; 110: 553-562
  • 2 Keller JM, Sciadini MF, Sinclair E, OʼToole RV. Geriatric trauma: demographics, injuries, and mortality. J Orthop Trauma 2012; 26: e161-e165
  • 3 Konda SR, Lack WD, Seymour RB. et al. Mechanism of injury differentiates risk factors for mortality in geriatric trauma patients. J Orthop Trauma 2015; 29: 331-336
  • 4 Khow KSF, Visvanathan R. Falls in the aging population. Clin Geriatr Med 2017; 33: 357-368
  • 5 Landi F, Liperoti R, Russo A. et al. Disability, more than multimorbidity, was predictive of mortality among older persons aged 80 years and older. J Clin Epidemiol 2010; 63: 752-759
  • 6 Thompson HJ, McCormick WC, Kagan SH. Traumatic brain injury in older adults: epidemiology, outcomes, and future implications. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 1590-1595
  • 7 Ferraris VA, Ferraris SP, Saha SP. The relationship between mortality and preexisting cardiac disease in 5,971 trauma patients. J Trauma 2010; 69: 645-652
  • 8 Safran DG, Neuman P, Schoen C. et al. Prescription drug coverage and seniors: findings from a 2003 national survey. Health Aff (Millwood) 2005; Suppl Web Exclusives: W5-152-W5-166
  • 9 Ström O, Borgström F, Kanis JA. et al. Osteoporosis: burden, health care provision and opportunities in the EU: a report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos 2011; 6: 59-155
  • 10 Kodadek LM, Selvarajah S, Velopulos CG. et al. Undertriage of older trauma patients: is this a national phenomenon?. J Surg Res 2015; 199: 220-229
  • 11 Boltz MM, Podany AB, Hollenbeak CS. et al. Injuries and outcomes associated with traumatic falls in the elderly population on oral anticoagulant therapy. Injury 2015; 46: 1765-1771
  • 12 Heffernan DS, Thakkar RK, Monaghan SF. et al. Normal presenting vital signs are unreliable in geriatric blunt trauma victims. J Trauma 2010; 69: 813-820
  • 13 Peters R. Ageing and the brain. Postgrad Med J 2006; 82: 84-88
  • 14 Rooke GA. Cardiovascular aging and anesthetic implications. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 512-523
  • 15 Sharma G, Goodwin J. Effect of aging on respiratory system physiology and immunology. Clin Interv Aging 2006; 1: 253-260
  • 16 Martin JE, Sheaff MT. Renal ageing. J Pathol 2007; 211: 198-205
  • 17 Tabue-Teguo M, Simo N, Gonzalez-Colaço Harmand M. et al. Frailty in elderly: a brief review. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2017; 15: 127-137
  • 18 Knobe M, Böttcher B, Coburn M. et al. AltersTraumaZentrum DGU®: Evaluation klinischer und ökonomischer Parameter. Eine Pilotstudie an einer deutschen Universitätsklinik. Unfallchirurg 2019; 122: 134-146
  • 19 Blomfeldt R, Törnkvist H, Eriksson K. et al. A randomised controlled trial comparing bipolar hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracapsular fractures of the femoral neck in elderly patients. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 160-165
  • 20 Cui S, Wang D, Wang X. et al. The choice of screw internal fixation and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly: a meta-analysis. J Orthop Surg Res 2020; 15: 433
  • 21 Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S. et al. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis. CMAJ 2010; 182: 1609-1616
  • 22 Biermann N, Prall WC, Böcker W. et al. Augmentation of plate osteosynthesis for proximal humeral fractures: a systematic review of current biomechanical and clinical studies. Arch Orthop Trauma Surg 2019; 139: 1075-1099
  • 23 Wolfensperger F, Grüninger P, Dietrich M. et al. Reverse shoulder arthroplasty for complex fractures of the proximal humerus in elderly patients: impact on the level of independency, early function, and pain medication. J Shoulder Elbow Surg 2017; 26: 1462-1468
  • 24 Bergdahl C, Wennergren D, Ekelund J. et al. Mortality after a proximal humeral fracture. Bone Joint J 2020; 287: 1-7
  • 25 Maier G, Kolbow K. Lazovic D al. Risk factors for pelvic insufficiency fractures and outcome after conservative therapy. Arch Gerontol Geriatr 2016; 67: 1-23
  • 26 Arduini M, Saturnino L, Piperno A. et al. Fragility fractures of the pelvis: treatment and preliminary results. Aging Clin Exp Res 2015; 27: 1-7
  • 27 Isidro S, Molinari R, Ikpeze T. et al. Outcomes of halo immobilization for cervical spine fractures. Global Spine J 2019; 9: 521-526
  • 28 Delcourt T, Bégué T, Saintyves G. et al. Management of upper cervical spine fractures in elderly patients: current trends and outcomes. Injury 2015; 46 Suppl 1: S24-S27
  • 29 Guo J-B, Zhu Y, Chen B-L. et al. Surgical versus non-surgical treatment for vertebral compression fracture with osteopenia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015; 10: e0127145
  • 30 Sandstrom CK, Nunez DB. Head and neck injuries: special considerations in the elderly patient. Neuroimaging Clin N Am 2018; 28: 471-481
  • 31 Wiegele M, Schöchl H, Haushofer A. et al. Diagnostic and therapeutic approach in adult patients with traumatic brain injury receiving oral anticoagulant therapy: an Austrian interdisciplinary consensus statement. BioMed Central, 2019: 62–16. Crit Care 2019; 23: 62
  • 32 Kuramatsu JB, Gerner ST, Schellinger PD. et al. Anticoagulant reversal, blood pressure levels, and anticoagulant resumption in patients with anticoagulation-related intracerebral hemorrhage. JAMA 2015; 313: 824-836