Diabetes aktuell 2020; 18(01): 14-19
DOI: 10.1055/a-1090-3727
Schwerpunkt
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Diabetische Ketoazidose

Neue Strategien bei Diagnose & Behandlung
Svenja Meyhöfer
1   Institut für Endokrinologie & Diabetes, Universität Lübeck
2   Deutsches Zentrum für Diabetesforschung, Neuherberg
,
Georg Serfling
1   Institut für Endokrinologie & Diabetes, Universität Lübeck
2   Deutsches Zentrum für Diabetesforschung, Neuherberg
,
Sebastian M. Schmid
1   Institut für Endokrinologie & Diabetes, Universität Lübeck
2   Deutsches Zentrum für Diabetesforschung, Neuherberg
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Publication Date:
18 March 2020 (online)

ZUSAMMENFASSUNG

Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine schwerwiegende metabolische Komplikation des Diabetes, die auf einen absoluten Insulinmangel zurückzuführen ist. Die Hyperglykämie, die metabolische Azidose und die Zunahme von zirkulierenden Ketonkörpern im Blut kennzeichnen eine DKA. Typische Auslöser sind meist eine fehlende Insulinzufuhr oder Zustände eines gesteigerten Insulinbedarfs. Zudem ist mittlerweile bekannt, dass auch Patienten mit einem Typ-2-Diabetes unter einer Therapie mit SGLT-2-Inhibitoren eine DKA erleiden können, auch ohne ausgeprägte Hyperglykämie. Moderne Krebstherapien mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren tragen das Risiko eines immunvermittelten Diabetes, der oftmals im Rahmen einer DKA erstdiagnostiziert wird. Nicht nur die DKA an sich stellt eine lebensbedrohliche Situation dar – auch eine zu strenge oder inadäquate Behandlung der DKA kann lebensbedrohliche Komplikationen mit sich tragen. Bei zu schneller Blutzuckersenkung kann ein zerebrales Ödem auftreten. Insgesamt scheint die Prävalenz einer DKA in den letzten Jahren gestiegen zu sein. Die steigende Prävalenz sowie die diagnostischen und therapeutischen Herausforderungen machen die dringende Notwendigkeit für eindeutig definierte Strategien bei Diagnose und Behandlung für eine bessere Umsetzung deutlich.

 
  • Literatur

  • 1 Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, Dabelea D. et al Incidence trends of type 1 and type 2 diabetes among youths, 2002–2012. N Engl J Med 2017; 376: 1419-1429 doi:10.1056/NEJMoa1610187
  • 2 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM. et al Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1335-1343 doi:10.2337/dc09-9032
  • 3 Kalscheuer H, Seufert J, Lanzinger S. et al Event rates and risk factors for the development of diabetic ketoacidosis in adult patients with type 1 diabetes: analysis from the DPV Registry based on 46,966 patients. Diabetes Care 2019; 42: e34-e36 doi:10.2337/dc18-1160
  • 4 Tran TTT, Pease A, Wood AJ. et al Review of evidence for adult diabetic ketoacidosis management protocols. Front Endocrinol (Lausanne) 2017; 8: 106 doi:10.3389/fendo.2017.00106
  • 5 Berndt M, Lehnert H. Diabetisches Koma. Intensivmedizin up2date 2016; 12: 371-386 doi:10.1055/s-0042-108385
  • 6 Deutsche Diabetes Gesellschaft. S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. 2. Aufl AWMF-Registernummer: 057-013. Diabetologie und Stoffwechsel. 2018; 13: 1-58 doi:10.1055/a-0604-8622
  • 7 Csomor J, Jirkovska J, Vedralova L. et al Diabetic ketoacidosis with an acute abdomen as a first manifestation of type 1 Diabetes Mellitus. Acta Endocrinol (Buchar) 2017; 13: 509-511 doi:10.4183/aeb.2017.509
  • 8 Van Ness-Otunnu R, Hack JB. Hyperglycemic Crisis. J Emerg Med 2013; 45: 797-805 doi:10.1016/j.jemermed.2013.03.040
  • 9 Rosenstock J, Ferrannini E. Euglycemic diabetic ketoacidosis: a predictable, detectable, and preventable safety concern with SGLT2 inhibitors. Diabetes Care 2015; 38: 1638-1642 doi:10.2337/dc15-1380
  • 10 Ogawa W, Sakaguchi K. Euglycemic diabetic ketoacidosis induced by SGLT2 inhibitors: possible mechanism and contributing factors. J Diabetes Investig 2016; 7: 135-138 doi: 10.1111/jdi.12401
  • 11 Boutros C, Tarhini A, Routier E. et al Safety profiles of anti-CTLA-4 and anti-PD-1 antibodies alone and in combination. Nat Rev Clin Oncol 2016; 13: 473-486 doi:10.1038/nrclinonc.2016.58
  • 12 Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV. et al Diagnostic importance of an increased serum anion gap. N Engl J Med 1980; 303: 854-858 doi:10.1056/NEJM198010093031505
  • 13 Hanas R. Ludvigsson. Hypoglycemia and ketoacidosis with insulin pump therapy in children and adolescents. Pediatr Diabetes 2006; 7: 32-38 doi:10.1111/j.1399-543X.2006.00169.x
  • 14 Davis A, Kuriakose J, Clements JN. Faster insulin aspart: a new bolus option for Diabetes Mellitus. Clin Pharmacokinet 2019; 58: 421-430 doi:10.1007/s40262-018-0696-8
  • 15 Razavi Z, Maher S, Fredmal J. Comparison of subcutaneous insulin aspart and intravenous regular insulin for the treatment of mild and moderate diabetic ketoacidosis in pediatric patients. Endocrine 2018; 61: 267-274 doi:10.1007/s12020-018-1635-z
  • 16 Gosmanov AR, Gosmanova E, Dillard-Cannon E. Management of adult diabetic ketoacidosis. Diabetes Metab Syndr Obes 2014; 7: 255-264 doi:10.2147/DMSO.S50516
  • 17 Umpierrez GE, Latif K, Stoever J. et al Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med 2004; 117: 291-296 doi:10.1016/j.amjmed.2004.05.010
  • 18 Umpierrez GE, Cuervo R, Karabell A. et al Treatment of diabetic ketoacidosis with subcutaneous insulin aspart. Diabetes Care 2004; 27: 1873-1878 doi:10.2337/diacare.27.8.1873
  • 19 Savage MW, Dhatariya KK, Kilvert A. et al Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med 2011; 28: 508-515 doi:10.1111/j.1464-5491.2011.03246.x