Abstract
An understanding of reversal strategies alone is important to safely and effectively
care for patients in cases of bleeding or invasive procedures. The recent diversification
in the number of licensed anticoagulants makes an understanding of drug-specific reversal
strategies essential. Intravenous or oral vitamin K can reverse the effect of vitamin
K antagonists (VKAs) within 12 to 48 hours and is indicated for any bleeding or an
international normalized ratio >10 or 4.5 to 10 in patients with additional risk factors
for bleeding. Furthermore, an additional administration of prothrombin complex concentrate
(PCC) may be necessary in cases of major bleeding related to VKA. Protamine (chloride
or sulfate) fully reverses the effect of unfractionated heparin and partially in low-molecular-weight
heparin. Idarucizumab has been approved for dabigatran reversal, whereas andexanet
alfa is approved for the reversal of some oral factor Xa inhibitors (apixaban, rivaroxaban).
PCC seems to enhance the haemostatic potential for the reversal of the effect of FXa-inhibitors.
So far, there are promising but only limited data on the efficacy of this approach
available. Each reversal strategy needs an adequate management beyond the hemostatic
treatment (volume replacement, stabilization of homeostasis, e.g., pH and temperature,
resumption of anticoagulation after successful treatment of bleeding, etc.) that is
crucial for the successful management of acute bleedings, urgent high-risk surgery,
thrombolytic therapies or thrombectomies as well as overdosing of anticoagulants.
Zusammenfassung
Das Verständnis für spezifische Reversierungsstrategien antikoagulierter Patienten
ist wichtig, um einen Patienten sicher und effektiv bei Blutungen oder invasiven Prozeduren
behandeln zu können. Auf Grund der Vielzahl von Antikoagulanzien ist das Wissen um
spezifische Reversierungsstrategien essentiell. Intravenös oder oral verabreichtes
Vitamin K kann die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) innerhalb von 12 bis 48
Stunden reversieren und ist bei jeder Blutung, bei einer international normalized ratio (INR) > 10 oder einer INR von 4,5 bis 10 und weitere Risikofaktoren für Blutungen,
indiziert. Zusätzlich kann eine Gabe von Prothrombin-Komplex-Konzentraten (PPSB) bei
großen Blutungen unter VKA erforderlich werden. Protamin(-chlorid oder -sulfat) heben
die Wirkung von unfraktioniertem Heparin (UFH) vollständig und niedermolekularem Heparin
(NMH) partiell auf. Idarucizumab ist zugelassen für die Reversierung von Dabigatran,
während Andexanet alfa für die Reversierung einiger oraler Faktor Xa Inhibitoren (Rivaroxaban,
Apixaban) bedingt zugelassen ist. PPSB scheint eine Erhöhung des hämostatischen Potenzials
zu bewirken, welches einen der Reversierung der FXa-Inhibitoren ähnlichen Effekt aufweist.
Zur Effektivität dieser Therapie sind bislang viel versprechende, aber insgesamt nur
wenige Daten vorhanden. Jede Reversierungsstrategie benötigt ein über die Aufhebung
der Antikoagulation hinausgehendes Management (Volumenersatz, Aufrechterhaltung der
Homöostase, z.B. pH, Temperatur, Wiederbeginn der Antikoagulation nach erfolgreicher
Therapie der Blutung, etc.), welches für die erfolgreiche Behandlung akuter Blutungen,
dringender Operationen mit hohem Risiko, avisierter Thrombolysen oder Thrombektomien
sowie Antikoagulanzienüberdosierungen unerlässlich ist.
Keywords
oral and parenteral anticoagulants - reversal strategy - vitamin K antagonist
Schlüsselwörter
Orale und parenterale Antikoagulanzien - Reversierung - Vitamin K Antagonist
