Behandlung der membranösen Glomerulopathie

ZUSAMMENFASSUNG

Die Behandlung der primären membranösen Glomerulonephritiden (pMGN) ist wegen der hohen Wahrscheinlichkeit spontaner Remissionen stark umstritten. In dieser Studie wird die Erfahrung aus 12 Jahren zur Behandlung der pMGN bei 22 Patienten im Universitätsklinikum Burgos (Spanien) dargestellt. Ein prädiktives Model versucht, je nach Proteinurie in 24 Stunden und glomerulärer Filtrationsrate (GFR) die Wahrscheinlichkeit zur Progression der pMGN einzuschätzen. Darunter wurden die Patienten in niedriges, mäßiges und hohes Risiko eingeteilt. Die Niedrig-Risiko-Patienten bekamen keine Therapie. Währenddessen wurden die Mäßig- und Hoch-Risiko-Patienten mit immunsuppressiver Therapie behandelt. Bei einer Erfolgsrate von über 80 % bei den Patienten, bei denen eine immunsuppressive Therapie angesetzt wurde, erscheint das prädiktive Modell eine nützliche Methode zum Entscheidungsprozess, welche Patienten von der Therapie profitieren würden – v. a. bei Niedrig- und Mäßig-Risiko-Patienten.

• Literatur

• 1 Fogo A, Lusco M, Najafian B, Alpers C. AJKD Atlas of Renal Pathology: Membranous Nephropathy. Am J Kidney Dis 2015; 66: e15-e17 doi:10.1053/j.ajkd.2015.07.006
• 2 Debiec H, Ronco P. Immunopathogenesis of membranous nephropathy: an update. Semin Immunopathol 2014; 36: 381 doi:10.1007/s00281-014-0423-y
• 3 Arias Rodríguez M, Aljama García P, Egido de los Ríos J, Lamas Peláez S, Praga Terente M, Serón Mica D. Nefrología clínica. Madrid: Editorial Medica Panamericana; 2013: 423-432
• 4 Tomas NM, Beck Jr LH, Meyer-Schwesinger C. et al Thrombospondin Type-1 Domain-Containing 7 A in Idiopathic Membranous Nephropathy. N Engl J Med 2014; 371: 2277-2287 doi:10.1056/NEJMoa1409354
• 5 Schieppati A, Mosconi L, Perna A. et al Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329: 85-89 doi:10.1056/NEJM199307083290203
• 6 Pei Y, Cattran D, Greenwood C. Predicting chronic renal insufficiency in idiopathic membranous glomerulonephritis. Kidney Int 1992; 42: 960-966 doi:10.1038/ki.1992.374
• 7 Cattran DC, Pei Y, Greenwood CM. et al Validation of a predictive model of idiopathic membranous nephropathy: it’s clinical and research implications. Kidney Int 1997; 51: 901-907 doi:10.1038/ki.1997.127
• 8 Cattran MD. Treatment of idiopathic membranous nephropathy. Post TW, ed. UpToDate Waltham, MA: UpToDate Inc; Im Internet https://www.uptodate.com Stand: 10.10.2019
• 9 Howman A, Chapman TL, Langdon MM. et al Immunosuppression for progressive membranous nephropathy: a UK randomized controlled trial. Lancet 2013; 381: 744-751 doi:10.1016/S0140-6736(12)61566-9
• 10 Ponticelli C, Altieri P, Scolari F. et al A randomized study comparing methylprednisolone plus chlorambucil versus methylprednisolone plus cyclophosphamide in idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 444-450
• 11 Jindal K, West M, Bear R, Goldstein M. Long-term benefits of therapy with cyclophosphamide and prednisone in patients with membranous glomerulonephritis and impaired renal function. Am J Kidney Dis 1992; 19: 61-67 doi:10.1016/s0272-6386(12)70204-4
• 12 Torres A, Domínguez-Gil B, Carreño A. et al Conservative versus immunosuppressive treatment of patients with idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int 2002; 61: 219-227 doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00124.x
• 13 Ruggenenti P, Cravedi P, Chianca A. et al Rituximab in idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 1416-1425 doi:10.1681/ASN.2012020181
• 14 Fervenza FC, Cosio FG, Erickson SB. et al Rituximab treatment of idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int 2008; 73: 117-125 doi:10.1038/sj.ki.5002628
• 15 Yamaguchi M, Ando M, Yamamoto R. et al Patient age and the prognosis of idiophatic membranous nephropathy. PLoS ONE 2014; 9: e110376 doi:10.1371/journal.pone.0110376
• 16 Yaeni K, Hye Eun Y, Byung H R. et al Clinical outcomes and effects of treatment in older patients with idiopathic membranous nephropathy. Korean J Intern Med 2019; 34: 1091-1099 doi:10.3904/kjim.2018.139
• 17 Cattran DC, Greenwood C, Ritchie S. et al A controlled trial of cyclosporine in patients with progressive membranous nephropathy. Kidney Int 1995; 47: 1130-1135 doi:10.1038/ki.1995.161