CT-gesteuerte lumbale Schmerztherapie – Kann die Verteilung des Medikaments den Erfolg der Behandlung voraussagen?

Zusammenfassung

Ziel Die vorliegende Arbeit untersucht, ob über die Verteilung des Medikamenten-Kontrastmittel-Gemisches im Rahmen der CT-gesteuerten periradikulären Therapie eine Aussage über den zu erwartenden Erfolg getroffen werden kann.

Material und Methode Über einen Zeitraum von 15 Monaten wurden konsekutiv insgesamt 97 Patienten untersucht, die vom Schmerztherapeuten zur CT-gesteuerten periradikulären Therapie überwiesen worden sind. Insgesamt konnten wir 420 CT-gesteuerte Interventionen einschließen. Wir haben die relative Verteilung des Medikamentengemisches in Korrelation zum Neuroforamen mit dem Schmerzscore des Patienten im Verlauf korreliert. Zudem wurde überprüft, ob es eine Abhängigkeit des Behandlungserfolgs vom behandelnden Arzt gibt.

Ergebnisse Die Patienten zeigten insgesamt ein sehr gutes Outcome: 90 % der mittels CT-gesteuerter periradikulärer Therapie behandelten Patienten zeigten eine Verbesserung der Schmerzsymptomatik. 10 % zeigten keine Verbesserung durch die CT-gestützte Intervention. Im Durchschnitt verbesserte sich der Schmerzscore von 7,4 (2–10) vor der Intervention auf 3,7 (0–9) am Ende der Therapie. Es zeigte sich eine negative Korrelation von –0,22 (p < 0,028) zwischen der Schmerzreduktion und der Nähe des Medikamentengemisches zum Neuroforamen. Zudem zeigten unsere Daten eine Abhängigkeit des Outcomes vom behandelnden Arzt (p < 0,0084).

Schlussfolgerungen Die CT-gesteuerte periradikuläre Therapie führt in den meisten Fällen zu einer guten Schmerzreduktion. Neben einer guten Platzierung des Medikamentengemisches in der Nähe der affektierten Nervenwurzel scheint auch der ausführende Arzt eine Rolle beim Outcome für den Patienten zu spielen.

Kernaussagen: 

• Die CT-gesteuerte periradikuläre Therapie zeigt bei 90 % der behandelten Patienten eine gute oder sehr gute Besserung der Beschwerdesymptomatik.

• Der behandelnde Radiologe ist neben der technischen Durchführung ein wichtiger, den Erfolg mitbestimmender Parameter.

• Der Erfolg der CT-gesteuerten Behandlung ist nur mäßig mit einer absoluten Verteilung des Medikamentengemisches korreliert.

Zitierweise

• Stueckle CA, Talarczyk S, Hackert B et al. CT-guided Interventional Therapy of Back Pain – Predictors of Success in Treatment. Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 42 – 48

Key words

periradicular pain therapy - back pain - CT guided intervention - pain therapy - spine

Publication History

Received: 01 February 2020

Accepted: 11 April 2020

Article published online:
16 July 2020

• References

• 1 Manchikanti L, Singh V, Falco FJ. et al Epidemiology of low back pain in adults. Neuromodulation: journal of the International Neuromodulation Society 2014; 17 (Suppl. 23) 10
• 2 Geneen LJ, Moore RA, Clarke C. et al Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. The Cochrane database of systematic reviews 2017; 4CD011279
• 3 Kuijpers T, van Middelkoop M, Rubinstein SM. et al A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 2011; 20: 40-50
• 4 Breivik H, Eisenberg E, O’Brien T. et al The individual and societal burden of chronic pain in Europe: the case for strategic prioritisation and action to improve knowledge and availability of appropriate care. BMC public health 2013; 131229
• 5 Hoy D, Brooks P, Blyth F. et al The Epidemiology of low back pain. Best practice & research Clinical rheumatology 2010; 24: 769-781
• 6 Jacobs WC, van Tulder M, Arts M. et al Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 2011; 20: 513-522
• 7 Manchikanti L, Singh V, Cash KA. et al Effect of fluoroscopically guided caudal epidural steroid or local anesthetic injections in the treatment of lumbar disc herniation and radiculitis: a randomized, controlled, double blind trial with a two-year follow-up. Pain physician 2012; 15: 273-286
• 8 Lee JW, Kim SH, Choi JY. et al Transforaminal epidural steroid injection for lumbosacral radiculopathy: preganglionic versus conventional approach. Korean journal of radiology 2006; 7: 139-144
• 9 Waggershauser T, Schwarzkopf S, Reiser M. Facet blockade, peridural and periradicular pain therapy. Der Radiologe 2006; 46: 520-526 . Facettenblockade, peridurale und periradikulare Schmerztherapie
• 10 Buttermann GR. Treatment of lumbar disc herniation: epidural steroid injection compared with discectomy. A prospective, randomized study. The Journal of bone and joint surgery American volume 2004; 86-A: 670-679
• 11 Kaye AD, Manchikanti L, Abdi S. et al Efficacy of Epidural Injections in Managing Chronic Spinal Pain: A Best Evidence Synthesis. Pain physician 2015; 18: E939-E1004
• 12 Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV. et al Epidural Injections for Lumbar Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Comparative Systematic Review and Meta-Analysis. Pain physician 2016; 19: E365-E410
• 13 Wewalka M, Abdelrahimsai A, Wiesinger GF. et al CT-guided transforaminal epidural injections with local anesthetic, steroid, and tramadol for the treatment of persistent lumbar radicular pain. Pain physician 2012; 15: 153-159
• 14 Maurer MH, Schreiter N, de Bucourt M. et al Cost comparison of nerve root infiltration of the lumbar spine under MRI and CT guidance. European radiology 2013; 23: 1487-1494
• 15 Manchikanti L, Pampati V, Benyamin RM. et al Cost Utility Analysis of Lumbar Interlaminar Epidural Injections in the Treatment of Lumbar Disc Herniation, Central Spinal Stenosis, and Axial or Discogenic Low Back Pain. Pain physician 2017; 20: 219-228
• 16 Lee JH, Shin KH, Bahk SJ. et al Comparison of clinical efficacy of transforaminal and caudal epidural steroid injection in lumbar and lumbosacral disc herniation: A systematic review and meta-analysis. The spine journal: official journal of the North American Spine Society 2018
• 17 Thomas E, Cyteval C, Abiad L. et al Efficacy of transforaminal versus interspinous corticosteroid injectionin discal radiculalgia – a prospective, randomised, double-blind study. Clinical rheumatology 2003; 22: 299-304
• 18 Yang SC, Fu TS, Lai PL. et al Transforaminal epidural steroid injection for discectomy candidates: an outcome study with a minimum of two-year follow-up. Chang Gung medical journal 2006; 29: 93-99
• 19 Teske W, Zirke S, Nottenkamper J. et al Anatomical and surgical study of volume determination of the anterolateral epidural space nerve root L5 / S1 under the aspect of epidural perineural injection in minimal invasive treatment of lumbar nerve root compression. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 2011; 20: 537-541
• 20 Vad VB, Bhat AL, Lutz GE. et al Transforaminal epidural steroid injections in lumbosacral radiculopathy: a prospective randomized study. Spine 2002; 27: 11-16
• 21 McIver TA, Kornelsen J, Stroman PW. Diversity in the emotional modulation of pain perception: An account of individual variability. European journal of pain 2018; 22: 319-332
• 22 Lavin R, Park J. A characterization of pain in racially and ethnically diverse older adults: a review of the literature. Journal of applied gerontology: the official journal of the Southern Gerontological Society 2014; 33: 258-290
• 23 Park J, Newman D, Engstrom G. et al The moderating and covarying effects of social support and pain intensity on depressive symptomology among racially and ethnically diverse older adults. Pain management 2017; 7: 19-32
• 24 Yu RK, Lagemann GM, Ghodadra A. et al Extraforaminal needle tip position reduces risk of intravascular injection in CT-fluoroscopic lumbar transforaminal epidural steroid injections. Journal of spine surgery 2016; 2: 246-255