Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund Ein 58-jähriger Mann stellte sich mit therapierefraktärer Hypokaliämie und rascher
Gewichtszunahme vor. Klinisch bestanden hypertensive Blutdruckwerte, eine stammbetonte
Adipositas und ausgeprägte Beinödeme.
Untersuchungen und Diagnose Die Laboruntersuchungen ergaben eine hypokaliämische metabolische Alkalose bei ACTH-abhängigem
Hyperkortisolismus. Die Thorax-Abdomen-CT zeigte eine pulmonale Raumforderung und
eine Raumforderung der rechten Nebenniere. Bioptisch wurde die Diagnose eines ACTH-produzierenden
kleinzelligen Lungenkarzinoms gestellt.
Therapie und Verlauf Unter Therapie mit Ketoconazol und Chemotherapie war der Tumor größenregredient,
der Hyperkortisolismus konnte kontrolliert werden. Die Raumforderung der rechten Nebenniere
war im Verlauf größenkonstant, sodass wir von einem inzidentellen Nebennierenadenom
ausgingen.
Folgerung Die Diagnose des paraneoplastischen Cushing-Syndroms kann eine Herausforderung sein,
da klassische Cushing-Stigmata aufgrund des raschen Auftretens fehlen können. Bei
neu aufgetretener, therapierefraktärer Hypokaliämie, metabolischer Alkalose und arterieller
Hypertonie sollte man daher nicht zuletzt an Hyperkortisolismus denken.
Abstract
History A 58-year-old man presented with refractory hypokalemia and rapid weight gain. On
examination, he had high blood pressure, central obesity and bilateral pitting edema.
Findings and Diagnosis Biochemical tests showed hypokalemic metabolic alkalosis due to ACTH-dependent hypercortisolism.
CT of thorax and abdomen revealed a pulmonary and a right adrenal mass. Biopsy of
the pulmonary mass led to the diagnosis of an ACTH-producing small cell lung cancer.
Treatment and course Under treatment with ketoconazole and chemotherapy a tumor response was reached and
the hypercortisolism was controlled. Since the right adrenal mass remained stationary
under chemotherapy, an incidental adrenal adenoma seemed the most likely diagnosis.
Conclusion The diagnosis of paraneoplastic Cushing’s syndrome can be challenging, since classical
clinical features of hypercortisolism may still be absent, even if the underlying
cancer is already advanced. Therefore high clinical suspicion is warranted, especially
in patients presenting with new-onset refractory hypokalemia, metabolic alkalosis
and arterial hypertension.
Schlüsselwörter
paraneoplastisches Syndrom - Cushing-Syndrom - kleinzelliges Bronchialkarzinom - Hypokaliämie
- ACTH
Key words
paraneoplastic syndrome - Cushing’s syndrome - small cell lung cancer - hypokalemia
- ACTH
